石仰山从痰论治颈椎病经验初探

2 组方特色

石老独重从痰湿论治颈椎病，并以石氏家传方牛蒡子汤为主方治疗，疗效显著。

方中牛蒡子性凉味辛苦，可祛痰除风、消肿化毒、通行十二经络。《药品化义》认为牛蒡子“能升能降，主治上部风痰”; 《本事方》曰其“治风热成历节，攻手指，作赤肿麻木，甚则攻肩背膝”。僵蚕性平味辛咸，可祛风解痉、化痰散结，为厥阴肝经之药。《本草求真》谓僵蚕为“祛风散寒，燥湿化痰，温利血脉之品”; 《本草思辨录》认为其“治湿胜之风痰……却痰湿，散肝风”。牛蒡子汤以牛蒡子、僵蚕相合，宣滞破结，善搜筋络顽疾浊邪，是为主药。助以秦艽、独活舒筋和血、通达周身，透阳明之温热，理少阴之伏风; 更伍白芷，芳香通窍、活血破瘀、化湿排脓而生新; 并以半夏燥湿化痰、消痞散结而和胃; 配以白蒺藜，疏肝风，引气血且散瘀结; 桑枝养筋透络，祛风湿而利关节。全方以辛取胜，宣达气血，开破痰结，疏肝宣肺，导其壅滞; 寒温兼用，温而不燥，寒而不凝，泄风逐湿之力尤捷，从而使痰湿去、筋骨健。

临床对于兼夹风寒者，石老除用牛蒡子汤豁痰通络外，还主张以辛温之药活血通经除痹，遣方用药时常以牛蒡子汤加麻黄、桂枝治之。对于症见脾肾亏虚之象者，除豁痰通络外更需结合健脾补肾同治，以牛蒡子汤加党参、白术、淮山药、山萸肉治之［5-6］。对于症见痰瘀交阻者，以石氏牛蒡子汤加黄芪、当归、川芎、桃仁、红花以治之。

3 验案举隅

徐君，男， 47 岁。初诊日期: 2005 年4 月29 日。患者左颈背肩臂酸痛板滞1 个月余，头晕、右手指麻木时作，纳呆，曾经外院诊治，但未获效。X 摄片显示: 颈椎生理弧度变直，C5-6 间隙略窄。TCD 示: 椎、基底动脉供血不足。体格检查: 颈部活动基本正常，C5-7棘突两侧压痛，无明显放射痛，霍夫曼征( － ) ，右手环、小指痛觉迟钝。舌淡暗，苔薄白腻，脉弦滑。诊断: 颈椎病( 痰瘀阻络) ; 辨证: 气血失和，脾肾亏虚，痰湿内生; 治法: 和营逐痰，佐以健脾补肾。

处方: 炒牛蒡9 g，僵蚕9 g，白蒺藜12 g，独活9 g，秦艽6 g，白芷6 g，半夏9 g，桑枝9 g，黄芪30 g，川芎9 g，当归12 g，桃仁12 g，红花6 g，炒白芍9 g，淮山药12 g，苍术12 g，炒白术12 g，山茱萸12 g，川续断12 g，桑寄生12 g。每日1 剂，水煎，早晚分服。

二诊( 5 月13 日) : 颈背肩臂酸痛板滞及头晕经治较前明显减轻，右手指麻木亦较前减; 舌淡暗、苔薄白腻，脉弦滑。上方加金雀根30 g。

三诊( 5 月27 日) : 颈背肩臂酸痛板滞已不明显，头晕、手指麻木尚未瘥。舌淡暗，苔薄白腻，脉弦滑。上方去秦艽、白芷，加党参9 g、鸡血藤15 g。14 剂。

其后，以上方为基础随症加减，1个月后复诊，诸症已基本消除。

按本案颈椎病证属痰瘀阻络型。其病机为脾肾亏虚，痰湿内生; 气血失和，腠理空疏，风寒湿邪乘虚而入; 内外湿邪相合，留驻筋脉，脉络瘀滞，痰瘀交阻。治疗兼顾调和气血、补益脾肾，侧重豁痰，予和营逐痰通络，佐以健脾补肾。

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