李国衡治疗椎间盘突出验案

李国衡教授现任上海市伤骨科研究所顾问，上海中医药大学、上海市中医药研究院专家委员会名誉委员。李老医道出自名家传授，并在临床中善于取长补短，既擅长伤科手法，又精于辨证用药。在医疗中不论门诊或病房，均能做到细析病情，辨证施治，疗效确切，受到广大病人爱戴。在教学上培养了多名研究生、进修生、学生及中低年资医生。远在60年代初期编著出版了《伤科常见疾病治疗法》，80年代初期在魏师心传口授下整理出版了《魏指薪治伤手法与导引》。主编《中国骨伤科学·整骨手法学》，《魏指薪教授诞辰百年学术讨论集》，《中医治疗疑难杂病秘要》伤骨科分科，参加《中医骨伤科学》等编写工作。本人总结发表切合实用的论文五十余篇。参加上海市伤骨科研究所论文汇编1~6辑的编辑工作，使魏氏伤科学术推及全国，不少方药为广大医疗机构所采用。中医人网站特转载李国衡教授治疗椎间盘突出验案两则，以飨读者。

案一.蒋××,女,50岁。腰椎间盘突出。
   
初诊:1996年5月16日。主诉:左侧腰腿痛二年。开始腰痛,以后左下肢外侧痛伴麻木感。曾经药物等治疗,无明显好转,现疼痛加重,夜寐不安。检查:腰椎无明显侧弯,腰部活动明显受限,左直腿抬高50度,拉氏试验(+)肌力佳,感觉无异常,跟膝反射存在。经CT扫描诊断为腰椎4-5椎间盘向左突出,侧隐窝狭窄。
   
治疗:手法:患者俯卧位:1.点揉足太阳膀胱经俞穴;2.点揉居髎及环跳疼痛点;3.提腿点揉法按揉腰椎4～5患侧突出疼痛部位;4.在牵引下抖法抖腰;5.平推,顺推足太阳膀胱经循行部位。上述手法作为一节,连做三节为一次手法,每周一次。内服活血止痛,健脾安神。生地12g  赤芍9g  丹参9g  延胡索9g  川牛膝9g  陈皮6g  白术9g  茯苓9g  合欢皮12g  枣仁9g。经过六次治疗后,晨起左臀部有疼痛感,腰腿放射痛基本消失,直腿抬举正常。手法停止单纯药物治疗。
   
按:腰椎间盘突出症是临床上常见疾病,魏李伤科在中医、中西医结合临床实践中体会到:手法须辨证施法;手法要轻重恰当不可粗暴;手法须与内服、外用药物相结合;必要时须用骨盆牵引,腰围固定等综合治疗。一般在手法后腰部有疼痛反应,第二天反应消失并感到轻松,这是椎间盘由突出位置转向正常改变。如手法后疼痛加剧,日轻夜重,防有其它病变,应及时作进一步检查。

案二.胡××,女,59岁。胸椎间盘突出症。
   
初诊:1992年8月29日。主诉:在8月13日晚餐后突然右胸肋部疼痛,逐渐加重,即至某医院急诊,拟诊胆囊结石,胆绞痛,对症处理。一小时后阵发性剧痛,再医院外科,泌尿科会诊,检查记录后:痛苦面容,右肾区叩击痛,尿频,有淋漓不尽感。尿检无异常,肾绞痛依据不足。B超检查肝胆无异常。8月14日下午疼痛发作第三次到医院,胸部拍片未见异常,内服强痛定,留院观察。15日神经外科会诊,右乳房下3厘米处压痛,两膝反射亢进,拟诊胸椎6硬膜外病变,17日核磁共振检查证实为:胸椎6-7间椎间盘向后突出,胸腰椎骨质增生。检查:胸椎有广泛压痛,两侧肌肉较僵硬,右乳房下压痛,行走正常,下肢感觉到改变,右膝反射亢进,无髌阵挛,两跟反向迟钝,脉迟缓,舌质红,苔薄腻。
   
治疗:气血阻滞,背部疼痛,治拟活血化瘀,消肿止痛。外用腰背胸腔洗方。内服落得打9g  生地12g  丹参9g  川芎9g  地鳖虫4.5g  延胡索9g  汉防己9g  络石藤9g  茯苓9g  生米仁12g  生白芍9g  生甘草3g。服用四贴后,疼痛减轻,纳差,胸脘不畅,大便不爽,再理气健脾,活血止痛,陈皮6g  白术9g  枳壳4.5g  茯苓9g  焦山楂、焦六曲（各）9g  淮山药9g  八月札9g  开心果9g  谷芽、麦芽（各）9g  生地12g  丹参9g  白芍9g  延胡索9g  熟大黄4.5g。服7剂后,胸脘舒畅,大便通畅,胃纳亦佳,疼痛渐减,继续原方14剂,洗方照常。第四诊时疼痛消失,惟睡眠不佳,精神稍显烦躁。脉缓,苔薄白。大病之后心虚神衰,再益气养心,调和脾胃。二周后全愈。
   
按:以往认为本病极为少见,实际上背痛向胸肋放射,脊柱退变并不少见,随着影像医学的发展,今后将提高诊断水平。本例患者发病前有暴力外伤,左肱骨上端粉碎骨折,这可能是本病诱发因素。