李国衡治疗关节脱位验案

上海市伤骨科研究所顾问，上海中医药大学、上海市中医药研究院专家委员会名誉委员李国衡师承沪上名医魏指薪(魏氏21代行医人)。魏氏伤科手法秘诀中有：“能摸触其外。测治其内，能拨乱反正，正骨入穴，能使经筋归复常度，能开气窍引血归经。”指出手法不仅用于治疗，更用于摸触检查诊断。魏氏非常重视“摸诊”在秘传中有：“轻摸皮，重摸骨，不轻不重摸筋肌”的教诲。同时要求摸诊时应根据部位，先后有序，轻重恰当，耐心细致，以防疏漏。《医宗金鉴正骨手法要旨》中，手法论述颇详：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。”“盖一身之骨体。既非一致，而十二经筋之罹列序篇，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。或拽之离而复合，或推之就而复位。或正其斜，或完其阙。”这里指出人体各部骨节结构不同，筋经罗列亦各有序属，故要熟悉解剖，选择相应手法。魏氏伤科十分重视人体筋骨结构与功能，临床辨证中患侧与健侧反复作对比，做到心中有数，力求施法正确。 魏氏秘传中要求：“手触于外，测知其内，法随病至，细析症状，心灵手巧，全赖功夫。”

《医宗金鉴·正骨心法要旨》讲：“但伤有重轻。而手法各有所宜，其痊可之迟速，及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其其法也。”又云“虽在肉里，以手扪之。自悉其情，法之所施，使患者不知其苦。方称为手法也。”临床实践深知当前虽处于科学仪器发达时代，自有其优越性，但损伤之症手摸检查仍不可缺少，仪器尚不能完全代替。摸其外而知其内须依赖功夫。

所谓功夫，一是要积累经验熟练应用，二是要有练功基础。有了基本功腕指即能灵活有力，感应灵敏。施法时部位准确，深达病源，迅速敏捷，恰到好处。

中医人网站特转载李国衡教授治疗关节脱位医案数则，以飨读者。

案一.孙××,女,56岁。颞颌关节脱位。
   
初诊:1993年8月6日。主诉上午打呵欠后双侧面部疼痛,下巴不能活动,无法吃饭与讲话。检查:两下颌骨下垂,口张开不能闭合,流涎不止,酸痛难受。诊断为:颞下颌关节双侧脱位.脉细,苔薄白,舌质红,证属气阴两虚,肝肾不足。
   
治疗:助手一人捧住头部,医者双手拇指插入口腔内,置于两侧下颌臼齿上,其余手指控制下颌骨外侧,复位时两拇指用力向后下方按捺,当骨头有下陷声音时,拇指取出,其余手指托下颌骨复位。复位后用宽绷带兜住下颌,上扎头顶固定,在一周内避免嚼食硬物,张口不能过大。外用下颌洗方,内服补肾壮筋汤。
   
按:下颌关节脱位很易形成习惯性脱位,故第一次发生脱位后必须较长时间内服,外用中药,平时可吃酸性食物,收敛关窍。

案二.汤××,男,47岁。肘关节脱位。
   
初诊:1992年5月25日。主诉:二天前耕田劳动时不慎跌伤时被农具架抡于左肘,感觉疼痛剧烈,活动限制,即请当地医生复位,疼痛不止而来我院。检查:左肘畸形肿胀,压痛显著。尺骨头在肱骨下端后外侧摸及,肘关节伸屈活动限制,神色紧张,烦躁不安,不断呻吟。脉数,苔薄腻。X线摄片示:左肘关节内后脱位。
   
治疗:手法复位:1.助手2人,1人握住患者上臂,1人握住尺桡骨下端,患者手心向上,2人作对抗拔伸;2.医者立于患者外侧,一手推拉前臂,一手推按肱骨下端,先纠正侧向移位;3.然后再嘱两助手向两端拔拉,将肘部弯曲拉直。医者用推、按、提手法,将突出骨头向正常位置揿平凑合,闻有复位响声,再将肘部屈曲。外敷三圣散,用三角巾作胸前屈曲固定。内服桃红四物汤加减。6月10日第三诊时,肿胀已基本消退,压痛不明显,伸屈活动受限。去除固定外用四肢洗方,开始伸屈导引锻炼。
   
按:肘关节脱位当复位后,一般外敷药固定3周左右,而后外用洗方,导引锻炼。功能的恢复以自动锻炼为主,不宜强行作被动牵拉,以防引起骨化性肌炎。

案三.何××,女,48岁。手指关节脱位。
   
初诊:1991年9月1日。患者于两天前不慎左手中指扭伤疼痛,不能弯曲,曾经外敷药后未见好转而来门诊,检查:左手中指中节肿胀,并有畸形,手指缩短,伸出功能丧失。X线摄片示,左手中指中节指间关节脱位。
   
治疗:手法复位固定:先将患指拔直,而后屈曲,一次得到复位。外敷三圣散,屈曲功能位固定。9月18日第三诊时,肿胀已退,活动程度受限。外用洗方,并作伸屈活动。
   
按:指间关节脱位,应注意有无侧副韧带损伤,如有损伤,应作邻指固定,或用铝皮条屈曲固定。待肿痛全部消退后去除。有的病例是因斗殴时被扭伤而脱位,此种脱位,软组织关节囊等损伤严重,应重视固定及药物治疗。