血府逐瘀汤治疗外伤头痛的体会

血府逐瘀汤载于清*王清任所著《医林改错》，方由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、川芎、牛膝、桔梗等药组成，有行瘀活血、疏肝行气、缓急止痛之功。
　　
笔者常用此方治疗脑外伤后之头痛，效果满意。兹选验案二则介绍如下。
　　
例1：王某，男，25岁。患者因车祸致伤，当地卫生院，诊为“脑挫裂伤”。住院治疗30余天后出院。现仍感头痛、头晕，痛甚时如锥刺样，尤以前额部为著，伴心悸失眠，记忆力减退。检查：血压17.3/10.7kPa。精神萎靡，右前额顶部见斜形伤痕长约9cm。颈软，心肺正常，瞳孔等大等圆，伸舌居中。舌苔薄白中微黄，舌质暗，舌尖有瘀点，脉象沉涩。
　　
证属瘀血内阻，治拟活血行瘀，予血府逐瘀汤。处方：当归、枳壳、川芎、柴胡、红花、赤芍各9g，生甘草、桔梗各6g，生地、川牛膝、桃仁各12g。服4剂后，头痛略减。12剂后惊悸失眠好转，舌瘀点转淡。20剂后，头痛消失。续上方加珍珠母30g，生龙牡各20g，全蝎6g，以平肝潜阳熄风。服药30余剂后诸症消失而愈。
　　
例2：秦某，男，24岁。患者因头部受伤，常感头昏头痛，梦多，甚则彻夜不寐，记忆力减退，胸闷恶心。头痛多在情绪波动或劳累及气候变化时诱发。发作时疼痛难忍，伴呕吐。
　　
检查：面色青灰，神呆，颈软，瞳仁等大等圆，脉象弦细，苔薄。
　　
证属气滞血瘀、痰浊阻中，治拟行气活血化瘀，佐以化痰之品。予血府逐瘀汤化裁：柴胡、当归、枳壳、半夏各9g，川芎、红花、菖蒲各6g，桃仁、川牛膝、赤芍、枣仁各12g。上方9剂，头痛明显减轻，呕吐止，但时有恶心。上方加竹茹12g，丹参15g，又服3剂，恶心消失。上方去半夏、竹茹，加钩藤15g，全蝎9g，蔓荆子12g，3剂。头痛锐减，夜晚能入睡6～7小时，舌苔薄白，舌质正常，脉平，面色转润。再服15剂，诸症消失。
　　
体会：血府逐瘀汤是王清任诸方中应用最广泛的方剂。临床但见痛有定处，舌有瘀点或呈青色，脉象沉涩，有明显外伤史等瘀血症状者，均可用本方治疗。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀，配当归、生地活血养血，使瘀血去而不伤新血；柴胡、枳壳疏肝行气，气为血之帅，气行则血行；川牛膝破瘀通经，引瘀下行；桔梗载药上行，使药力发挥于上部；甘草缓急，协调诸药。临床应用时应注意辨证施治，灵活化裁。如对气血俱虚而夹瘀者，应注意补气养血；肝阳偏亢者，可加钩藤、石决明、杭菊花、珍珠母等平肝潜阳；瘀血日久者，可加全蝎，以助通络之力。