解毒化瘀散结汤治乳痈

    典型病例

    郝某某，女，27岁，2013年12月9日初诊。

    患者主诉右侧乳房红肿胀痛二天。患者产后十七天，二天前发现右侧乳房上方有硬结，乳汁不通畅，自行按摩无效，逐渐出现红肿热痛现象，伴见恶寒发热、身痛、自汗、食欲不振、大便干结。三年前曾有急性化脓性乳腺炎手术治疗史，因惧怕手术求助中医。刻诊见患者形体虚胖，语声低沉，口中有异味，查见右侧乳房上方有一红色肿块，皮温高，压痛，分泌乳汁呈淡乳黄色，时测体温38.2℃，舌质红，苔薄稍黄，脉虚数。依据舌脉症状辨证为产后气血亏虚，肝胃郁热、气血壅滞、乳络闭阻、淤积成结、尚未溃脓，急予解毒化瘀散结汤化裁。

    处方：全瓜蒌30克，牛蒡子15克，柴胡15克，黄芩15克，蒲公英30克，夏枯草15克，炮山甲10克（打碎），皂刺30克，漏芦15克，路路通15克，通草6克，陈皮15克，酒大黄10克。每日一剂，水煎服，药渣外敷患处。嘱其暂停哺乳，但要及时吸出积乳。

    2013年12月14日二诊，身热已退，大便通畅，纳食增加，局部热痛减轻，但肿块减小不明显，乳汁恢复正常，舌质红，苔薄白，脉沉细，予上方去黄芩，加鹿角霜温通经络，清退余毒，再取6剂，服用方法同上。

    2013年12月21日再诊，右侧乳房肿块仅存元币大小，肤色正常，压痛不明显，乳汁色淡白，精神、纳食均已改善，又取上方3剂，嘱其1剂服用两天以巩固疗效。

    按：急性乳腺炎只要早期积极治疗，一般都能热退肿消，在治疗中，患者一定要保持乳汁通畅，不要怕痛，或误认为发热婴儿吃奶影响健康，使乳汁郁积，加重病情。因此，本病早期，乳汁郁积但未合并细菌感染时（挤出的乳汁色白而无异味），应该坚持定时哺乳、及时疏通乳管，再配合治疗，一般2～5天即可恢复。但若挤出的乳汁色黄而黏稠或乳头破损者，就应采取患侧乳房暂时停止哺乳，给予定时按摩排乳或用吸奶器将淤积的乳汁吸尽，有助于通畅乳管，减轻炎症的发展。对哺乳期初产妇，一旦发现乳房胀、痛、热、红之现象，应及时就诊，切不可讳病忌医，贻误治疗时机而成乳痈形成，要在医师的指导下正确治疗，切忌乱用药，以免伤及孩子。临床治疗乳痈的方法有多种，理疗、按摩、灸疗都有良好效果，都是配合中药治疗的好方法，可以综合治疗。

    解毒化瘀散结汤是一剂治疗乳痈的有效方剂，组方合理，药效显著，特别是皂刺一味，辛散性强，善于通络活血，消肿托毒，使药力直达病所，对急慢性乳腺炎皆有良效。

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