早期乳痈分期论治的体会

乳痈西医称为急性乳腺炎, 是产妇哺乳期小儿” 隔奶”时常见病。笔者于2003 年2 月至今, 对早期乳痈,全身症状较轻者, 单用鹿角、麦芽煎; 对全身症状明显者, 用瓜蒌牛蒡汤加减, 同时配合热敷, 吸乳法共治疗26 例早期乳痈。现总结如下:

1  临床资料

患者15 例有一侧乳房肿胀疼痛, 其中4 例因婴儿吮破乳头, 11 例双侧乳房肿胀疼痛, 其中7 例因小儿隔奶引起; 18 例可扪及肿块; 21 例皮色红肿; 11 例全身症状较轻, 15 例有恶寒发热, 头痛, 周身酸楚等症。舌苔白或黄, 脉数。治疗时间为1 - 3 天。

2  治疗方法

2.1  早期刚发, 乳房局部红、肿、热痛明显, 无乳头皲裂, 无明显全身症状者, 单用生鹿角10g 水煎兑酒内服; 因小儿隔奶诱发者, 加用生麦芽120g 水煎服。

2.2  早期乳痈伴全身症状较明显, 用瓜蒌牛蒡汤加减。瓜蒌壳15g, 牛蒡子12g, 天花粉12g, 蒲公英30g,银花30g, 连翘15g, 青皮10g。乳汁壅滞, 肿胀甚者, 加王不留行20g, 通草10g; 肿块明显, 加当归12g, 赤芍20g; 高热加柴胡6g; 胀痛明显加乳香、没药各6g; 需隔奶的加麦芽30g。吸乳法: 先用热毛巾湿敷按揉乳房, 继用吸乳器定时吸出乳汁, 尽量使乳汁排空。

3  疗效观察

3.1  疗效标准: 治愈, 全身症状及乳房肿痛消失。无效, 全身症状无明显改善, 乳房肿痛加重, 遂进入化脓期。

3.2  结果: 治愈25 例, 1 例因羞于排乳, 拒服药物而进入成脓期。

4  典型病例

冯某, 25 岁, 2005 年4 月就诊。诉产后哺乳40 余天, 发病前一天, 因外出未能及时哺乳, 当晚出现发热,伴口苦咽干, 便秘。右乳肿胀疼痛明显, 乳汁不畅。触诊, 局部灼热。右乳房肿块3cm - 4cm 大小。舌红、苔黄, 脉弦数。血常规检查白细胞15.6 ×109/L。诊断为早期乳痈, 证属肝郁气滞, 予疏肝解表, 消肿通乳。用瓜蒌牛蒡汤加减。瓜蒌15g, 牛蒡子12g, 天花粉12g,蒲公英30g, 银花30g, 连翘15g, 青皮10g, 王不留行20g, 赤芍20g, 柴胡6g, 乳没各6g。每日一剂, 连服3天, 并嘱其按时热敷吸乳。服用一剂后热退, 3 剂后乳房肿痛及其它症状消失。

5  体会

5.1  既病防变: 治贵宜早 早期乳痈, 临床上以局部结块, 红肿热痛, 并伴有恶寒发热为主症。治疗上应以消为贵, 消法能使聚集之毒邪消散于无形。

5.2  重视人工排乳: 乳痈审其因机, 乳泌不畅, 乳汁淤积, 积而欲腐是主要矛盾, 故通畅乳汁, 及时排乳是治疗成功的关键, 为确保消法一步到位, 一” 消”了之, 故在通乳, 回奶的同时使用人工排乳。同时, 在人工排乳前应做好初为人母, 羞涩怕痛的产妇思想工作, 告知后果, 取得配合。

5.3  通乳、回乳药相期并用: 通乳药与回乳药合并应用, 看似矛盾, 治早期乳痈却是常法。对全身症状较轻的先用鹿角, 继用麦芽, 对需断奶者优佳。临床单用麦芽回乳, 不仅价廉方便, 且味正无副作用, 患者乐于接受。生麦芽还有破气散结, 促进循环作用; 生鹿角具有活血消肿, 疏通乳络的作用。二者合用, 行气活血, 可起到” 相须”” 相使”的配伍效果。

5.4  注重未病先防: 初产妇在妊娠期宜经常擦洗乳头, 产后养成定时哺乳习惯, 防止乳汁淤积; 提高抗病能力, 及时治疗乳头皲裂症。作好小儿隔奶前准备工作, 建议在隔奶前1 - 2 天服用麦芽煎, 待回乳药起效时再行隔奶。

5.5  抗生素的应用: 西医学治疗急性乳腺炎主要是针对病因使用抗生素, 高热危急时加上激素, 但早期急性乳腺炎常因乳汁多而少饮, 吮吸不尽; 或强行” 隔奶”所致, 并非真正的炎症, 对此类” 炎症”抗生素是无效的。