范永升治疗皮痹（硬皮病）验案

患者，女，51岁，因“咳嗽气急、进食困难半年”入院。平时动则气喘，进食一碗稀饭约需2小时，外院诊为“肺炎，食道肿瘤”。

入院查体：极度消瘦，贫血貌，面容呆板，手指呈蜡状，皮纹消失，左手食指末端溃疡，舌质淡红偏暗，苔薄边有齿痕，脉细。CT提示肺纤维化，食道吞钡检查：食道僵硬，最细处为0.4cm，ANA谱：ANA:1:640，抗着丝点抗体阳性。

诊为皮痹，肺脾两虚型，拟补肺健脾佐以祛瘀，补肺汤加减，7剂。经治后患者症状好转，守方半年复查，CT肺纤维化无进展，咳嗽气急明显好转，每餐能进食两碗稀饭，食道吞钡检查食道最细处为0.6cm，食道蠕动功能较前明显改善。

补肺汤加减经验方

党参30g，黄芪30g，熟地15g，五味子10g，紫菀15g，桑白皮15g，桂枝10g，麻黄5g，丹参30g，积雪草15g，炒白术15g，茯苓15g，焦山楂15g。

【文献出处】高祥福. 范永升教授从肺论治硬皮病[J]. 浙江中医药大学学报, 2008, 32(2):195-196.

医家按语

皮痹虽可影响五脏六腑，但主要以肺脾肾为主，也与脏外表现如皮肤、肌肉、筋骨相对应。范教授认为，硬皮病虽然临床症状繁杂，变化频多，内涉及五脏六腑，外涉及皮肤、肌肉、筋骨，提纲挈领，以从肺论治为要素，分为肺虚挟感(早期)，肺气虚型，肺脾两虚，肺肾两虚型，辨证时必须考虑是否伴有痰阻血瘀之症。

治疗原则：以补肺汤为基础，补益肺气，分别参以益气健脾助运，补肾强筋骨之品，同时考虑痰阻血瘀之病机，必参活血祛瘀化痰之品。

以《永类钤方》补肺汤为主，方取人参(党参)、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮，在健脾助运方面配以淮山药、云茯苓，在补肾益精方面酌加鹿角胶、鳖甲等血肉有情之品，兼瘀者加丹参、牛膝、山甲片等，痰湿者加浙贝、百部、橘络等，温通经脉则加桂枝、麻黄等。范永升教授虽然主张从肺论治，但并不忽视脾、肾，尤其重视肾，因为补肺汤中熟地、五味子有益肾固元敛肺的作用，肺肾互根。