胡荫奇治疗皮痹验案

患者某，女，56岁。因“双手足及颜面部皮肤发硬、紧绷感8月余”于2006年1月23日初诊。患者2005年5月出现双手足及颜面部皮肤肿胀，当地医院就诊后诊断为硬皮病。给予泼尼松、秋水仙碱、青霉胺口服，甲氨蝶呤10mg每周静推l次治疗。患者逐渐出现皮肤发硬，且因顾忌西药之副作用，来诊。

就诊时患者双手足对称性皮肤僵硬肿胀，颜面部皮肤增厚变硬，呈腊样光泽，面少表情，口唇变薄。自觉双手足及颜面紧绷感，张口困难，畏光多泪。平素畏寒喜暖，口干不欲饮，纳寐可，二便调。

查体：双手杵状指，雷诺现象，面具脸，口腔多发溃疡。舌肌萎缩变薄。舌质淡暗，舌苔薄黄，脉沉细。

中医诊断：皮痹，证属脾肾阳虚，痰瘀痹阻。西医诊断：硬皮病。下方14剂，水煎服，每日l剂。同时配合丹参注射液。

经验方

胆南星10g，半夏10g，山慈菇10g，茯苓30g，白术15g，皂刺10g，莪术15g，土贝母10g，炮山甲6g，生黄芪15g，蒲公英15g，穿山龙15g，陈皮10g，白芥子6g。

二诊：药后患者自觉面部皮肤紧绷感减轻，四肢及颜面皮肤可捏起，张口较前改善，口腔溃疡愈合。舌质淡暗，舌苔白微腻，脉沉细。初诊处方加天麻15g，苦参12g，继服即剂。

三诊：自觉面部紧绷感明显减轻，手足及颜面皮肤硬肿减轻，面部可见笑纹，张口无困难，畏寒喜暖、口干不欲饮症状缓解。以二诊处方去蒲公英，加桔梗10g，当归15g，桑枝30g，泽兰15g为基础方，随症加减。服用3月后，患者颜面皮肤弹性改善明显，雷诺现象消失，双手足对称性皮肤僵硬肿胀明显缓解。坚持服用中药汤剂，1年后随诊，患者病情稳定无反复。

【文献出处】刘燊仡. 胡荫奇主任医师治疗硬皮病经验[J]. 全国中医药继承创新与发展研讨会, 2008.

医家按语

胡教授认为本病的发生多为风寒湿邪外侵，邪郁不去，寒凝血瘀，痰瘀痹阻于皮肤肌肉，皮肉失养而致。所以本病以肺脾肾三脏亏虚为本，以寒凝、血瘀、痰阻为标。痰瘀互结是主要病机，并且贯穿疾病始终。

导师认为硬皮病早期在于肺脾两脏。根据本病的病理特点，提出早期以寒邪阻络证多见，治疗宜温阳散寒，调达营卫。药用羌活、桂枝、炙麻黄、细辛、当归、川芍、白芍药等。损伤脾阳，肺脾两虚，治宜益气扶脾，培土生金，药用白术、陈皮、茯苓、党参、山药、炮姜等。

提倡以上两证加用黄芪补益肺气、桔梗开宣肺气，以助津液四布。病久及肾，脾肾阳虚者，治宜温肾阳，补气血。药用细辛、干姜、淫羊藿、狗脊、肉桂、鹿角胶、巴戟天、杜仲等。这些药物对硬皮病皮肤成纤维细胞增殖的抑制作用已得到实验证实。

痰瘀互结，停滞经络乃本病发生的重要病机。故辨证治疗不忘化痰祛瘀。胡师善用白芥子、半夏、胆南星等温阳化痰；茜草、炮山甲、三棱、莪术、紫丹参、泽兰、三七粉、赤芍药等活血逐瘀；配合丝瓜络、皂刺、穿山龙、檀香、柴胡等以加强通络之力。

另外，胡师提出本病临床虽以寒证多见，但痰瘀痹久，易从热化，故治疗时应在温阳散寒、化痰通络的同时，酌加清热养阴之品，如萆薢、蒲公英、鳖甲、生地黄、葛根等。胡师在辨证施治基础上多加用山慈菇、积雪草、百合、苦参等。