李文瑞黄芪桂枝五物汤加附子治疗脱疽初期（早期血栓闭塞性脉管炎）案

辨为脉络寒凝气滞，病情当处于早期，有治疗机会。

治以温经散寒通络。

方拟黄芪桂枝五物汤加附子：附子15g（先煎），黄芪10g，桂枝10g，白芍10g，生姜5g，大枣10枚，甘草5g。3剂，水煎服。服上方第3剂，患者身有微汗，恶寒消失，下肢略有温暖感，纳、寐、二便如常。遂于上方加鸡血藤15g，黄芪改为15g，附子改用30g。3剂，水煎服。药后，患者下肢温暖明显，足痛未发，效不更方，再进7剂。水煎服。之后病情已稳定，改为蜜丸缓图。黄芪桂枝五物汤基础上加活血通络之味：黄芪10g，当归10g，桂枝13g，白芍10g，干姜5g，大枣10枚，川牛膝10g，秦艽10g，地龙10g，砂仁6g，鸡内金10g，甘草5g。7剂，共为细末，炼蜜为丸，每丸重6g。每服1丸，每日2或3次。后随访得知，丸药服完之后，疗效巩固，工作生活起居均正常。

按：方中以附子为君，取其辛温，通行十二经无所不至之意，即温通其寒滞之脉络，以助黄芪桂枝五物汤益气温经、和营通络之力。黄芪桂枝五物汤在《金匮要略》中为血痹虚劳病脉证治方。此案借黄芪益卫行气；桂枝温经通阳，协黄芪达表，温通经脉；芍药通血脉，而养阴血；生姜、大枣散风寒，补营血调和营卫之为用。此外，患者已半年余形寒不退，此乃风寒束表之象，故借方义中调和营卫之意而治之。