高如宏教授治疗黑变病的临证经验

4.5 佐以虫类药

有些疑难病, 乃邪气久羁, 深入经隧骨骱, 气血凝滞不行, 湿痰瘀浊胶固, 经络闭塞不通, 非草木之品所能宣达, 必借虫蚁之类搜剔窜透, 方能使浊去凝开, 经行络畅, 邪除正复。佐以虫药, 以除络中死血, 以治面目黯黑, 肌肤甲错, 乃有重药轻投, 缓缓斡旋, 缓中补虚之说[5]。

4.5.1 白僵蚕

《神农本草经》上记载, 白僵蚕有“去黑, 令人面色好”的功效。白僵蚕含有氨基酸和活性丝光素物质草酸铵, 有营养皮肤和美容作用。僵蚕所含蛋白质有刺激上皮脂腺, 调节性激素分泌的作用, 其所含的活性丝光素能促使皮肤细胞新生, 调节皮脂, 改善皮肤微循环, 可增白防晒, 消除色素沉着, 保持皮肤弹性[6]。

4.5.2 地鳖虫

其咸寒入血, 主入肝经, 性善走窜, 具有逐瘀、破积、通络、理伤以及接骨续筋、消肿止痛、下乳通经等功效。常用来治疗气滞血瘀、痰瘀阻络类病症。《本草通玄》谓其“破一切血积”, 《药性论》言其“破留血积聚”《金匮要略》中记载:“治五劳虚极羸瘦, ……经络荣卫气伤, 内有干血, 肌肤甲错, 两目黯黑。缓中补虚。”临床多用以扶正活血、消癥导瘀。有临床研究报道以土鳖虫为主药, 可与金银花、红枣、马钱子、猪胆汁等入药炼蜜成丸用于治疗黑色素瘤[7]。

4.6 引经药

桂枝:甘、辛, 温。归心、肺、膀胱经。具有散寒解表, 调和营卫, 温通经脉, 温助阳气, 利肝肺气等功效。张锡纯说:“桂枝善抑肝木之盛使不横恣, 又善理肝木之郁使之逆者下降”。《本草纲目》言:桂枝能“杀肝而益脾, 实为妙也。”徐大椿在《神农本草经百种录》言:“桂枝‘主百病’, 言百病用之得宜, 皆有益也, ‘养精神’, 通达脏腑, 益在内也, 和颜色’, 调畅血脉, 益在外也, ‘为诸药先聘通使’, 辛香四达, 引药以通经络, 血脉通利之效, ‘面生光华, 媚好常如童子’, 血和则润泽也”。皮毛的功能与肺脏的关系非常密切。《素问·五脏生成篇》曰:“肺之合皮也, 其荣毛也。”肺病可外传影响皮毛, 皮毛病变亦可内传影响肺脏。可见, 中医皮科用药多配伍主入肺经的药物, 引药至肺经, 疗肺即疗皮。

5 小结

本病的病因病机在于肾脏虚衰, 肝气郁滞, 脾失健运, 从血论治。治疗上注重顾护脾胃, 多使用甘味药, 佐以虫类并加以日常调护。高如宏教授治疗皮肤黑变病秉承整体观念, 注重卫气营血辨证、经络辨证、病位辨证和皮损辨证。其认为, 诊治皮不仅要细查皮损色泽形态, 更要四诊合参, 重视脉诊在临床中的重要性。注重调脏和营, 并强调要时刻顾护脾胃, 扶正气、养胃气、护津液, 提出“皮胃相关须重视”;依据“肝者, 生血气”, 提出皮肤病从肝论治, 旨在畅达木气、调节血脉、和调气血, “调脏和营肝为先”;根据《素问·阴阳应象大论》“肺生皮毛, 皮毛生肾”原则, 提出“安外固里首治肺”、“皮毛生肾疗沉病”等学术观点。

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