吕英教授基于“气-元论”理论治疗急性痔疮出血经验介绍

痔疮是临床多发病、常见病，也是祖国医学最早认识的疾病之一，在我国素有“十男九痔”“十女十痔”的说法。有资料表明肛肠疾病的发病率为59.1%，痔疮疾病占所有直肠疾病的87.25%；占所有肛肠疾病的52.19%。男、女均可发病，女性发病率高于男性，20～40岁患者较多[1]。便血是痔疮最常见的症状之一，占所有相关症状的22.52%，其次为瘙痒、疼痛和脱垂。痔疮急性出血常常导致严重的贫血。随着临床对痔疮出血的不断深入研究，发现祖国医学在治疗急性痔疮出血方面疗效显著，提高患者生活质量[2]。

吕英教授师承中医临床大家李可老先生，现任南方医科大学南方医院李可中医药学术流派国家传承基地主任，南方医院古中医科疑难杂病专科主任。她反复研读经典，倡导回归到汉代以前的中医之路，临床以《易经》为根本，以《黄帝内经》为宗旨，以六经辨证为大法，以《伤寒杂病论》方药为医剑，用“气一元论”认识生命与疾病，强调中医整体观，立志发扬和传承李可老中医学术思想，总结了李可中医药学术思想7大要点，在疑难杂病、急危重症领域颇有建树。笔者有幸师从吕英教授，现将其诊治痔疮急性出血经验介绍如下：

1 李可中医药学术流派思想概述

1.1 气—元论

吕英教授认为“气—元论”思想是中医学理论之基石，是天人合一整体观的体现。用“气—元论”思想认识生命与疾病是李可中医药学术流派思想的核心内容。《黄帝内经·素问·天元纪大论》载：“太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五运终天，布气真灵，摁统坤元，九星悬朗，七曜周旋，曰阴曰阳，日柔曰刚，幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品物咸章。”认为气是世界的本原，是构成宇宙的元初物质，是构成天地万物的最基本元素。天地之气是“运而不息”“动而不止”的，“运动”乃气之根本属性[3]，升、降、浮、沉乃气的基本运动形式，古人昼参日影、夜考极星，总结出天地之气的运行规律，一年的大气圆运动为春木主生，夏火主长，秋金主收，冬水主藏，中土主化，生长化收藏，五行圆运动之成功也，因此“圆运动”是天地之气的运行规律[4]。

《道德经》曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”故而认为天地是一个大宇宙，人身是一个小宇宙，人在天地中，人的生命之气机同样遵循着天地四季之规律而显现着生长化收藏。对人生命的认识亦是由此自然规律而来。《黄帝内经•素问•宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”人与宇宙万物同质同源，天地之大气的运行规律遵循着由春至冬，升降浮沉这一恒久不变的规律，即万事万物包括人，皆可以用气一元论来解释[5]18。疾病属于人这个整体的一部分，医圣张仲景运用六经辨证来认识疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，亦是吕英教授“六气为一气的变现”，“邪正是一家的”理论来源。

1.2 元气

元气乃生命之本原，是先天肾气与后天胃气共同组成的混元一气。《易经·彖》曰：“大哉乾元，万物资始，乃统天；至哉坤元，万物资生，乃顺承天。”《素问·宝命全形论篇》曰：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”元气包括人与生俱有的精、气、神三宝。自然界中四季阴阳变化是元气这一气的外在表现，即风、寒、暑、湿、燥、火六气归为一气。人体中元气体现在所有有生命的形态及生命活动中。元气体现在北方藏的状态就是根气。

1.3中气

《说文解字》云：“中，内也。从口，丨，上下通。”《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》载：“天地者，万物之上下也”“积阳为天，积阴为地”。上下之通，即天地阴阳的交通。上通于天，下通于地，中通于人。天地阴阳能够交通，必天之阳气下降，地之阴气上升。而升必由左，降必由右，所谓“左右者，阴阳之道路也。”[6]是以“中”曰上下通者，左右亦在其中矣。

中气乃元气所生，是在阴阳、五行之气的升降运动中产生的。彭子益指出：“中气者，阴阳互根，五行运化，六气调和，整个圆运动的中心之气也。”[7]清代黄元御《四圣心源·卷四·劳伤解》载：“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。胃主受盛，脾主运化，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肝肾亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。”[8]因此，黄氏认为：“中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也”。中气于五行属土，而土居五行正中之位，由此可见“中”是一个“位”，与上、下、左、右、四旁相对，正如轴之与轮相对。彭子益《圆运动中的古中医学》曰：“中气如轴，四维如轮；轴运轮行，轮运轴灵；轴旋转于内、轮升降于外为中医生理，中医病理为轴不旋转、轮不升降；运动轴之旋转去运动轮之升降、运动轮之升降去运动轴之旋转为中医医理。”[9]中气如轴，四维如轮，中气左升右降，斡旋运转不停，五脏得养，生生不息。它在不同时空又对应了不同的名称及相应功能：土气、中轴、中气、中央戊己土、脾胃[10]。

1.4 先后天两本——“火生土，土伏火”

李可老中医认为：先天肾气与后天胃气实乃乾坤两卦化合之混元一气。“火生土”是说先天一点真阳乃原动力，此火一动，四维升降各循其道，生命欣欣向荣。此火一熄，阳根被拔，生命终结。“土伏火”是指后天胃气（中气）乃先天肾气之根，生命之延续全赖中气之滋养、灌溉，土能生万物，无土不成世界[5]68-75。老子《道德经》曰：“元牝之门，是谓天地根……万物负阴而抱阳，冲气以为和。”是指土能载万物，无土不成世界；阴抱阳即是土伏火之意。天地之大气的运行由春至冬遵循着升降浮沉的规律，人之生命之气机同样遵循着天地四季之规律而显现着生长收藏，对应生命之象是人身之火藏于土下之水中，藏的越深，元气越强，人之生生之源越足。这与清代郑钦安思想“坎中一丝真阳乃人身立命之本”同义。因此，“土伏火”是天地和人身生命不息之理。

1.5 根气

“人之元气，根基于肾”，根气是元气在后天北方的体现，既包括阴，也包括阳，具生生之力，与《黄帝内经》中的“冬气”“闭藏”同一内涵，包括了肾之“主蛰”“封藏之本”之功能，可用后天八卦中坎卦表示。人之生机以阳为主，即《黄帝内经》“阳生阴长，阳杀阴藏”“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。

1.6 萌芽

《医学衷中参西录》载：“人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。肝为元气萌芽之脏。”《素问·玉机真藏论篇》云：“春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也。”可见厥阴风木，在脏为肝，应四季之春，五行之木气，五方之东方，皆指代气机运行的初始状态[11]。两阴交尽谓之厥阴，阴尽则阳生，又依《黄帝内经·素问·六微旨大论篇》云：“厥阴之上，风气治之，中见少阳”，《素问·阴阳离合论篇》云：“厥阴之表，名曰少阳”，厥阴、少阳互为表里，实为一体，厥阴内寄生发之力属少阳。生理状态下厥阴从少阳化火产生生命所必须的生发之力，病理状态则有可能出现厥阴中化不及和中化太过，或两种状态同时存在，太过则产生异常火热之症，不及则生机萎顿，气机下陷生寒，也因此出现厥阴寒热两化，寒厥、热厥变证以及“千古疑案，无可研索”的疑难之症。

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