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文章导读: |
女
初诊日期:2006年9月13日
主诉:瘫痪并腕关节挛缩变形,僵硬,鹤状膝,剧烈疼痛10年。
现病史:12年前患类风湿,渐发展为腕关节挛缩,耆形畸形,僵硬,膝关节肿胀畸形,丧失生活自理能力,翻身、起床、穿衣、梳头、刷牙、拿碗拿筷、吃饭、洗衣、弯腰、行走困难,双手握力极差。2004年出现咳嗽,胸痛,南方医院诊为,右侧肺严重纤维化,功能几近丧失,左侧纤维化程度尚轻。现无咳嗽,汗出不多。
初期患病后服雷公藤多苷片,2年后闭经。目前服左旋味唑半年,四肢冰凉,轻度浮肿,纳眠尚可,二便调。
西医检查:RF(+),CRF(+),抗“O”时高时正常。双肺纤维化,右侧严重。
中医诊断:三阴伏寒。
西医诊断:1. 类风湿;
治疗:扶益元阳,托透伏寒。
处方:四逆汤、小半夏汤、麻细加味。7剂。
熟附子90g、干姜90g、炙甘草90g、麻黄30g、细辛30g(后下15分??)、生半夏20g、鲜生姜20g、大枣145g、仙灵脾20g、巴戟天30g。
二诊:2006年11月15日。
症状:第1~2天关节痛上半夜发作,第3~4天出现夜咳,痰增多,易咯出,舌淡红,苔薄白,脉沉弱。
证型:同上。
处方:上方加葱白,四逆汤改为各120g。7剂。
按语:首诊即予大剂四逆汤,由痰的增多可知沉寒痼冷被化掉一层,故守方加量加强温化之力。
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