吕英治疗小儿过敏性咳嗽医案

女   4岁半    出生日期：2002年7月5日

初诊：2006年12月7日

主诉：反复咳嗽3个月

现病史：3个月因受凉出现咳嗽，曾中西药多次诊治，咳嗽难以断根，目前以白天咳为主，夜间亦咳，但不多，痰少难咯，偶大力咳可咯出极少许黄白色痰。平素极怕热，夜睡时经常伸出四肢，踢开被子，背部汗极多，睡眠及剧烈运动后尤为严重，大便二日一解，先干后成形，纳可，无鼻塞，无流涕，手膝独凉，面色萎黄，不思饮。舌淡红润，苔薄白，脉沉（指纹仍显露，青粗大达命关）既往患者就诊西医多，而且每次生病的第一个症状就是咳嗽。

中医诊断；少阴伏寒——咳嗽

西医诊断：过敏性咳嗽。

处方；四逆汤合麻附细加味。

熟附子24g、干姜10g、炙甘草48g、麻黄3g、细辛10g（后下15？？）、百合30g、厚朴10g、北杏6g、五味子5g。7剂。

用法：每日一剂，加水1000ml文火煎至100ml分早晚两次服

二诊：2006年12月14日。

症状：药后3剂咳消，咽时有痰，全部服完汗亦明显减少，大便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉。

证型：太阴不足——痰饮病。

处方：小建中汤加味：桂枝10g、白芍20g、生姜10g、大枣15g、炙甘草6g、饴糖60g、砂仁7g（打）、茯苓10g、僵蚕6g、桑白皮6g、款冬花15g、生牡蛎10g。15剂。隔天服药善后，彻底改善元阳不足之体质。

按语：此患儿之情况临床非常多见，小儿科为哑科，故心中必须明了小儿特有的生理、病理，肺脾肾三脏之不足与心肝二脏之有余儿科医生均知道，但内在蕴含着五运六气的知识目前学习中医的人知道不多，一谈到咳嗽、感冒、发热，极易用贯有的西医之肺炎，支气管炎等呼吸系统的病理指导中医临床用药，许多中医临床医生由于没有将四部经典用心钻研，往往见咳止咳，中医的天人一体观，整体观无法结合于临床。此患儿初起为感寒，现在已无鼻塞，流涕等太阳之表证，而是以下寒上热为主要临床症状，下寒为坎中真阳不足，故手膝独凉，不思饮，大便干末成形（由下焦累及中焦），年已4岁半，仍有青、粗大达命关之指纹显现，脉沉，上热为少阴君火不能敛降，故多汗，痰少，难咳，色黄。治疗既需用四逆汤导龙归海，又需用麻附细将寒托透而出。同时潜降阳明燥金，针对其咳嗽、大便、出汗情况，加用百合、厚朴、北杏、五味子。经方治病若辨证正确，用药到位，效若桴鼓，此乃一典型病例的实践证明。二诊尽管临床症状消失，但小儿之脉仍沉，此时采用三阴统于太阴，亦《内经》曰：“有胃气则生，无胃气则死。”故而用小建中汤，小建中气，调和营卫，固实腠理，佐以少许益肺之品，双补手足太阴，中气健旺，生命自圆，春生夏长秋收冬藏自然能形成，个体小宇宙顺应了自然大宇宙，真气从之，病安何来。