吕英治疗类风湿合并肺纤维化医案

三诊：2006年10月9日。

症状：服上药出现下肢水肿明显，膝关节痛明显，舌淡红，苔黄白，脉沉。

证型：同上。

处方：真武汤合防已黄芪汤。

熟附子120g、茯苓45g、白芍45g、白术30g、生姜45g、黄芪120g、防已15g、当归30g、炙甘草60g、生半夏20g、核桃4枚、黑木耳30g。

按语：下肢水肿为药后冰化水的过程，是病趋好转的表现，也说明部分经脉已疏通，故加用防已黄芪汤益大气利水消肿治标，同时根据“血行水自利”之理，加用当归、黑木耳温养血脉，小半夏汤符合“病痰饮者，当以温药和之”之意。

四诊：2006年10月30日。

症状：药后第三剂后出现全身发麻，头晕，胸闷，心悸，持续5小时后自行消失，舌淡红，苔薄白，脉略增强，指下1/4。

证型：同上。

处方：上方当归加至60g。

按语：略。

五诊：2006年11月15日。           

症状：药后未再出现身麻，但痰多，胸闷，咳嗽，矢气频，手已转暖，膝仍谅，舌淡红，脉指下1/2。

证型：太少伏寒。

处方：小青龙汤加附子理中。15剂。

熟附子120 g、干姜90 g、生半夏45 g、鲜生姜45 g、细辛45 g、五味子30 g、白术135 g、红参30 g、麻黄10 g、大枣145 g、核桃4枚、葱白3根、炙甘草120 g。

六诊：2006年11月30日。

症状：药后再次出现全身麻，自觉有气从风池、风府穴冲出，人即感轻松许多，无咳，有汗出，舌淡红，苔黄白腻，脉指下1/2。

证型：少阴伏寒。

处方：四逆汤合麻附细： 熟附子120 g、干姜120 g、炙甘草、麻黄各10 g、细辛75 g、全虫10 g、蜈蚣4条、砂仁30 g、山茱萸60 g

2006年12~2007年3月19日，在此期间，患者未间断治疗，面色红润，双手握力明显增强，双下肢在别人帮助伸直后可前后左右摆动，3月初最近一次就诊出现咯出粉红色血痰，说明被损害的肺组织重建再生修复功能，方药大同小异，在此不作一一阐述。

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