国医大师禤国维运用皮类中药治疗皮肤病经验

3、验案举隅

患者孔某，女，39岁，2021年7月19日初诊。主诉：面部红斑1年余。现病史：患者自2020年开始出现面部红斑，日晒后加重，伴面部潮热，少许瘙痒，范围逐渐扩大，冬季四肢末端间歇性苍白、发绀，近期加重，2021年4月7日查自身免疫抗核抗体阳性，滴度为1∶3 200。刻下症见：面部红斑，自觉潮热，伴少许瘙痒，自觉疲倦乏力，无午后低热，无关节疼痛，无口腔溃疡，口干但无口苦，平素月经量少，伴有血块，纳眠可，二便调，舌暗红，苔白腻，脉弦细。

西医诊断：结缔组织病（系统性红斑狼疮）；中医诊断：红蝴蝶疮（阴虚内热）。治法：滋阴补肾，清热凉血。中药处方以六味地黄丸加减：蕤仁肉15 g，熟地黄15 g，牡丹皮15 g，地骨皮15 g，山药15 g，茯神20 g，干益母草15 g，生地黄20 g，青蒿10 g（后下），甘草5 g，鸡血藤15 g，知母15 g，薄树芝15 g，芡实20 g，北沙参15 g。共14剂，每日1剂，用水煎取药汁约300 m L，分两次于早晚常温服用。

2021年8月2日二诊。患者诉用药后病情稳定，潮热症状改善，月经血块较前减少，量不多，夜眠欠佳，余症同前。处方：在前方基础上芡实加量至30 g，青蒿加量至15 g，加合欢皮15 g。继服14剂，每日1剂，煎服法同前。

2021年8月16日三诊。患者诉用药后面部红斑较前明显变淡，瘙痒症状缓解，月经改善，量中无血块，余症同前。处方：在二诊方基础上去知母，加薏苡仁20 g。继服14剂，每日1剂，煎服法同前。

按：本病案患者为中医“红蝴蝶疮”患者，证属“阴虚内热”。患者先天禀赋不足，素体阴虚，表现为自觉潮热，复加日光暴晒、情志不畅等因素，致外邪内侵，邪热上蒸，故可见面部红斑；日久成瘀，阻于脉络，则见冬季肢端苍白、发绀；虚热耗伤气阴可见疲倦乏力，舌脉亦为佐证。处方以六味地黄丸加减治疗，方中配伍地骨皮-牡丹皮这一药对以滋补肾阴、凉血除蒸。牡丹皮既清血分之热，又化脉络之瘀。此外，禤老在应用六味地黄丸时，通常易山茱萸肉为蕤仁肉，此为禤老之独创。缘于山茱萸肉口味过酸，患者不易接受，而蕤仁肉具有补中强志、滋水涵木之功效，且口味甘平，可纠山茱萸酸涩难饮之弊。生地黄、青蒿凉血解毒，益母草、鸡血藤活血化瘀通络，茯神宁心安神，芡实滋阴补肾，丹参、薄树芝兼顾气阴。方中标本兼顾，阴阳相平。二诊时患者诉病情稳定，潮热改善，考虑用药得宜，增加芡实、青蒿之剂量；患者仍有夜眠不安，故予合欢皮安神解郁。三诊时患者面部红斑变淡，各症状均有所好转，去知母加薏苡仁健脾渗湿，调和中焦以巩固疗效。

4、小结

皮类药物用于治疗皮肤病的历史源远流长。禤老基于“以皮治皮”理论，应用蝉蜕、白鲜皮、乌豆衣、地骨皮、牡丹皮、桑白皮等皮类药物治疗各类皮肤病，取得良好的临床疗效。“以皮治皮”的用药实践既是禤老“整体论治，取象比类”思维的反映，也凸显了禤老在疾病诊治过程中对“平调阴阳”的把握。在具体临证处方用药过程中，需注意与病、证相结合，巧妙选取配伍药材，以取得事半功倍的疗效。

上一页  [1] [2]