禤国维从脾论治非特异性外阴炎经验

禤国维（1937—），男，国医大师，主任医师，教授，博士研究生导师。从事皮肤科临床、教学、科研工作60余载，擅长治疗各种皮肤科常见病及疑难杂症，创立岭南皮肤病学术流派，主张标本兼顾、内外合治、中西并用，提出“阴阳之要、古今脉承，平调阴阳、治病之宗”的皮肤病治疗思想。

非特异性外阴炎是指外阴皮肤黏膜的炎症病理改变，多由阴道分泌物、经血、尿液或长期使用卫生用品等物理化学因素的刺激，而非特异病原体导致[1]。本病临床表现主要为外阴瘙痒、灼痛等不适感，易反复发作，尤好发于潮湿环境。现代医学治疗方法主要有消除病因、保持外阴清洁干燥及对症治疗（如局部外用抗生素、激素等），但存在对部分患者疗效欠佳和易复发的问题。本病可归属于中医学“阴痒”“阴痛”等范畴，中医药治疗在缩短疗程、降低疾病复发率等方面发挥了一定作用[2,3]。禤国维教授根据长期临床实践经验，结合岭南地区的地理气候和生活习惯特点，认为非特异性外阴炎以脾虚湿蕴为核心病机，临证主张从脾论治，自拟健脾渗湿方为基本方，并根据分期随症加减治疗。现将禤老师从脾论治非特异性外阴炎的经验总结如下。

1、脾虚湿蕴为核心病机

岭南地区的六淫邪气以湿为首，临床多以湿热、暑湿、寒湿、风湿等邪气为患[4]。《岭南卫生方》载：“地卑而土薄……故阳燠之气常泄；濒海地卑，故阴湿之气常盛”，指出岭南地区独特的地理气候使湿邪偏盛。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤脾脏，加之当代人生活节奏快，或起居无时，或饮食不节、贪食生冷，或忧思多虑，均可内伤于脾。脾为气血生化之源，主运化水谷精微，脾散精至肺，宣发于皮毛，滋养肌肤腠理，如《太平圣惠方》所云：“脾胃者，水谷之精，化为气血，气血充盛，营卫流通，滋养身形，荣以肌肉也”。脾虚则运化无权，水液停滞而内生湿邪。湿性趋下，易袭阴位，外感之湿与内生之湿相合，下注于外阴，又因脾虚致气血津液无以润养外阴，发为阴痒、阴痛。故禤老师认为脾虚湿蕴为非特异性外阴炎的核心病机。

脾虚则水湿不化，湿邪壅滞外阴，郁而化热，热以湿为依附，难散难解，则热愈炽、湿愈重，蕴久化毒，或外感湿热邪气，内外合邪而加重化毒之势。湿热毒邪浸淫血脉，血热生风，风胜则痒，可见外阴瘙痒剧烈；湿性黏滞，阻碍气血运行，不通则痛，可见外阴疼痛；湿热毒邪损伤血络、肌肤，可见外阴灼热疼痛、红肿充血、糜烂渗液甚至溃疡，如《景岳全书·妇人规》所云：“妇人阴痒者……微则痒，甚则痛，或为脓水淋沥，多由湿热所化”。此属非特异性外阴炎的急性期，病机以脾虚为本、湿热毒邪结于外阴为关键。

禤老师认为，外阴属下焦阴湿之地，阴道分泌物、尿液等秽浊之物均属湿属阴，机体降浊排泄时可刺激外阴，助长湿邪。湿性重浊黏滞，致病具有缠绵难愈的特征，临床可见非特异性外阴炎反复发作、缠绵不愈而发展至慢性期。脾为太阴湿土之脏，喜燥恶湿，得阳气温煦则健旺运化。湿邪易伤阳气，非特异性外阴炎日久湿邪不去，损伤脾阳，致清阳下陷，可见白带量多质稀；湿与热、毒之邪胶结不解，暗耗阴血，化燥生风，可见外阴反复瘙痒；脾虚久则气血化生无源，津液输布无权，外阴失于濡养，不荣则痛，可见外阴皮肤黏膜增厚、干燥粗糙、疼痛反复，如《素问病机气宜保命集·病机论》云：“涩枯者，水液气衰少，血不荣于皮肉，气不通利，故皮肤皴揭而涩也”。《景岳全书·经脉诸脏病因》曰：“五脏之伤，穷必及肾。”脾虚迁延日久，化源不足，无力充养先天之本，终累及肾。《诸病源候论·虚劳阴疮候》云：“肾荣于阴器，肾气虚……虚则为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤，故痒”，肾开窍于二阴，外阴为肾之延续[5]，肾虚则外阴易受风邪侵袭而见瘙痒。禤老师认为，肾是水火之源、阴阳之根，肾虚是许多皮肤顽症反复发作、缠绵难愈的主要因素。综上，非特异性外阴炎慢性期病机以脾虚湿蕴为主，兼有肾虚。

2、健脾除湿为基本治法

禤老师主张从脾论治非特异性外阴炎，提出以健脾除湿为基本治法，急性期兼以清热解毒，慢性期兼以益气养阴固肾；同时本病以外阴瘙痒为最典型临床表现，为避免“瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环对病情的影响，治疗全程应贯以疏风之法。临证自拟健脾渗湿方为基本方，用药强调以和为贵，补而不燥、滋而不腻，不可过用攻伐及苦寒伤脾之品。

2.1 自拟健脾渗湿方为基本方

健脾渗湿方药物组成：太子参15 g，茯苓15 g，山药15 g，薏苡仁20 g，防风10 g，紫苏叶15 g，徐长卿15 g，蝉蜕10 g，灯心草10 g，生地黄10 g，布渣叶15 g，甘草5 g。该方由《太平惠民和剂局方》中参苓白术散化裁而来，研究表明参苓白术散具有抗炎、修复黏膜、调节免疫等作用[6]。方中太子参药性平和，具有健脾益气养阴之功，禤老师指出岭南气候炎热潮湿，湿热之邪易耗气伤阴，用药宜以平补为主。若患者伴有纳呆、倦怠乏力等明显气虚表现，可将太子参改为五指毛桃以增强补益脾气兼化湿通络之效。五指毛桃为岭南地方药材，与黄芪功效相同可补益脾肺之气，且其性较黄芪平和，补而不燥，故被称为“南芪”，临床用量较大，一般为30～60 g。若伴有口干、舌红等明显阴伤表现，可改用北沙参增强养阴生津之效。茯苓、山药、薏苡仁健脾和胃、淡渗利湿；防风祛风于肌腠之间，为风药之润剂、治风之通用药[7]，配伍疏风解表之紫苏叶可增强祛风除湿之效，正如《医方考》所云：“以风药而治湿，如卑湿之地，风行其上，不终日而湿去矣”。防风、紫苏叶是禤老师治疗皮肤病的临床常用药对，认为二者配伍有增强免疫力及抗过敏的作用[8]。徐长卿、蝉蜕可增强祛风止痒之效；外阴瘙痒剧烈常导致患者心烦不安、夜不能寐，灯心草性微寒，长于降心火，“生地黄入手少阴”（《本草纲目》），可清心火、养阴津，二者配伍可敛心火、宁心安神；布渣叶为岭南地方药材，可清热利湿且无苦寒败胃之弊，《生草药性备要》载其“味酸，性平，无毒，解一切蛊胀，清黄气，消热毒。作茶饮，去食积。又名布渣”，现代药理研究[9]表明其具有调节胃肠动力、抗炎等作用。甘草健脾和中兼调和诸药。全方标本兼顾，补而不滞，祛邪而不伤正，共奏健脾除湿、疏风止痒之功。

2.2 急性期：健脾除湿，清热解毒

非特异性外阴炎急性期治疗常在健脾除湿的基础上辅以清热解毒法。针对湿热毒邪，症见黄脓液渗出者，常加萆薢、土茯苓、火炭母清热除湿解毒。其中火炭母为岭南特色药材，《广西中药志》载其“味甘，性平无毒，清热解毒，除湿，清肿止痛治痢疾；外治皮肤湿毒、痈肿疼痛”[10]，现代药理研究表明其具有抗炎止痛、抗病毒、抗菌、护胃的作用[11]；瘙痒剧烈者，加白鲜皮、地肤子、苦参燥湿祛风止痒；外阴皮肤黏膜红肿或红斑明显者，加木棉花、金银花、鸡蛋花、牡丹皮清热凉血。禤老师临证治湿善以花入药，认为花类药多芳香轻清，辛散可宣透湿气，有辟秽化湿、理气活血之功，无论外湿、内湿皆可用之。若伴见口干口苦、阴道分泌物色黄臭秽、舌红、苔黄、脉弦等肝经湿热表现者，加黄芩、茵陈、鱼腥草清肝利湿；伴见心烦多梦、小便黄赤等心火炽盛表现者，改茯苓为茯神，加莲子心、百合清心安神，淡竹叶、通草清热利尿。需注意的是，此期苦寒清热药不可久用，需中病即止，以免伤及脾气。

2.3 慢性期：健脾固肾，益气养阴除湿

非特异性外阴炎慢性期因湿热毒邪蕴结日久，易耗气伤阴，临床常见气阴两虚证，故治宜健脾固肾、益气养阴除湿。对于外阴皮肤黏膜干燥粗糙脱屑明显者，常将生地黄加量至20～50 g，同时加麦冬、玄参、首乌藤养阴，使阴血得复，肌肤得养；对于瘙痒夜间明显而难以入睡者，加首乌藤、酸枣仁、蒺藜养血润燥祛风；久病伤正，若伴见食少纳呆、神疲乏力者，加鸡内金、炒神曲健运脾胃，五指毛桃、党参、白术等补气助阳，而少用桂枝、人参、黄芪等偏温燥之品，以防其伤阴动血；肾元亏虚之腰膝酸软、畏寒肢冷、带下量多清稀者，常用黄精、女贞子、芡实、山药等补先天以滋后天，养其本以充其源。

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