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文章导读:复发性生殖器疱疹易诊难治,常因反复发作困扰患者,造成严重的身体及心理负担。岭南医家在生殖器疱疹的病因、病机、证候特点、辨证论治等方面认识较早,积累了丰富的临床经验。禤国 维教授认为该病发于外阴,病在下焦,与肝、脾、肾关系最密切;疾病初起多为实证热证,反复发作者多为正虚邪恋,虚实夹杂;治疗上主张从湿热毒邪论治,同时重视中医外治及岭南特色中草药的临床运用,并强调该病的预防及调护措施,对于复发性生殖器疱疹的防治具有重要意义。 |
复发性生殖器疱疹主要是由单纯疱疹病毒感染引起的难治愈、易复发的性传播疾病。有关研究数据表明,2008—2017年中国生殖器疱疹报告发病率为8.30/10万~6.14/10万,虽整体呈下降趋势,但在广东、广西、海南、浙江、福建等地发病率仍较高。该病危害严重,复发率高,在女性可引起不孕、流产或新生儿死亡,患者终生有泌尿生殖道单纯疱疹病毒的间歇性活动。
目前,西医的治疗方案仍以抗病毒药物和免疫治疗为主,中医辨证内服汤药配合针灸、心理干预等治疗。中西医的治疗可以改善临床症状、缩短疾病的病程,但目前临床尚没有能够完全防止其复发的药物及治疗手段,宿主的免疫状态是影响其发生和转归的重要因素。本病不仅给患者带来了沉重的心理和精神负担,而且严重影响了夫妻感情及家庭的幸福。
生殖器疱疹是最常见的性传播疾病之一,也是常见的男科疾病,又叫单纯疱疹病毒,是一种慢性、顽固性、危害性很高的一种性传播疾病,大多数患者没有症状或症状太轻,以至于没发现自己患有此病。
但有的人感染了会导致生殖器区域偶尔爆发瘙痒且疼痛的疱疹。单纯疱疹病毒可以分成两个类型:Ⅰ型和Ⅱ型,Ⅰ型通常是指普通的单纯病毒感染,Ⅱ型病毒是引起生殖器疱疹的主要病原菌。
第二届国医大师禤国维教授(以下尊称禤老)是第一批中医药传承博士后合作导师,从事皮肤科医疗、教学、科研工作50余年,学验颇丰,有“皮肤圣手”之称。禤老临床辨治复发性生殖器疱疹疗效显著,且在预防疾病复发方面尤其经验独特。现将其经验整理如下,以飨同道。
从湿热毒邪论治
复发性生殖器疱疹属中医学中“阴疮”“阴疳”“瘙疳”之范畴。历代中医对本病均有论述,认为是由肝经湿热或男女不洁性交染毒所致。
岭南地区属亚热带海洋性气候,四季不分明,长年空气湿度偏大,气温相对较高,每年约有7个月平均气温高于22℃。禤老认为岭南人长期处于炎热潮湿的地理环境下,机体易内蕴湿热,因不洁性交而染毒邪,湿热与毒邪相结于肝胆二经,郁而化热化火下注外阴,以致出现水疱、糜烂和灼热疼痛。反复发作者则由于热邪伤阴,肝脾肾受损,而致湿热毒邪内困所致。初起多为实证热证,反复发作者多为正虚邪恋,虚实夹杂。
禤老根据多年临床经验,在辨证的基础上,结合现代中药药理的理论,拟定了治疗生殖器疱疹的基本方:牛蒡子、薏苡仁、板蓝根、红条紫草、鸡内金、七叶一枝花、诃子、淫羊藿、甘草等。
方中牛蒡子、薏苡仁、板蓝根、红条紫草、七叶一枝花共奏清热祛湿解毒之功效,在大量苦寒药中加用鸡内金以防伤脾胃,加用淫羊藿、甘草以防药物过于寒凉伤正。薏苡仁具有良好的清热利湿、健脾补肺功效,《神农本草经》记载其“主筋急,拘挛不可屈伸,风湿痹,下气。久服,轻身、益气”。禤老一般治疗病毒性皮肤病喜重用薏苡仁20~30g,现代药理研究表明其具有抗病毒、抗炎、镇痛、提高机体免疫、抗肿瘤等药理活性。“一名鸡内金是也。肫是鸡之脾,乃消化水谷之所。其气通达大肠、膀胱……今世又以之治诸疳疮多效”(《神农本草经疏》)。有关文献表明,鸡内金含有丰富的黏多糖,其具有广谱抗癌作用,并在抗病毒、促进免疫等方面具有良好活性。现代药理研究亦证实,紫草、七叶一枝花、诃子、淫羊藿等具有良好的抗癌抗肿瘤、免疫调节、抗微生物等作用。
在发作频繁期间,禤老提倡以清肝胆湿热解毒为主,或佐以益气健脾养阴,在基本方的基础上可适量加用虎杖、茵陈、蒲公英等;发作减少后,处于稳定时期或非发作期,以益气健脾养阴为主,佐以清肝胆湿热解毒,加用黄芪、太子参、白术、薄盖灵芝等固本扶正祛邪。
重视中医外治的特色与优势
中医外治法在生殖器疱疹的治疗过程中亦可发挥较好的作用,内外结合,可有效提高疗效、缩短病程。局部红斑、水疱、糜烂为主的皮疹,外治以清利下焦湿热为主,且以温和不刺激为原则,根据皮损的具体情况选择相应方法。中药外洗贯穿整个治疗过程,既可清洁皮肤、又可清热利湿,可采用疣毒净外洗液(主要成分为虎杖、板蓝根、土贝母等,广东省中医院院内制剂),或消炎止痒洗剂、飞扬洗剂(广东省中医院院内制剂)外洗局部皮损处。对于糜烂皮损,可采用紫草油或者青黛油外擦,以清洁皮肤,收敛、保护创面。
岭南特色中草药的运用
岭南特色中草药在治疗本病中可发挥重要的作用。白花蛇舌草主产于福建、广东、广西等地,是岭南地区的一味道地药材,有清热、解毒、利湿之功效。蒲公英属多年生草本植物,是药食兼用的植物,本药味甘,微苦,性寒,功能清热解毒,消肿散结。禤老治疗发作期生殖器疱疹时,常在选用清热解毒的药物时,配合使用白花蛇舌草、蒲公英等药物以祛湿清热、凉血解毒。
灵芝能够补益五脏之气,现代药理显示灵芝具有滋补强壮、延缓衰老、改善代谢水平、增强机体抗应激能力,具有调节内分泌、调节免疫等功能。在治疗非发作期的生殖器疱疹时,灵芝的使用较为常见,同时配合黄芪、太子参等以扶正祛邪,有效防止生殖器疱疹的复发。
强调疾病的预防及调护
禤老强调治疗复发性生殖器疱疹,从湿热毒邪论治的同时,不仅需要兼顾患者的正虚邪恋关系,更重要的是注重疾病的预防及调护。只有做好治疗与预防两个方面,才能更好控制本病的复发,更好解决患者的疾苦。
第一,需要注意的是控制性行为,避免不洁性交,同时避免生殖器疱疹活动期的性接触;必要时配偶或性伴侣亦要进行检查。
第二,注意劳逸结合,避免过于紧张和过于疲劳,保证充足睡眠。有关研究表明,睡眠障碍能够引发多项连锁反应,严重降低人体免疫功能,增加了多种慢性疾病的发生机率。有研究证实,睡眠质量与人体免疫系统关系密切,睡眠质量越差,人体的免疫功能越低下。复发性生殖器疱疹与人体的免疫状态有些较为密切的关系,因此禤老非常重视患者的睡眠质量。
现代社会生活节奏相对较快,生活压力大,熬夜已然司空见惯。禤老必然会交代每位罹患此病患者:尽量减少熬夜,应当遵循人体生物钟,最晚不要超过23:00入睡。睡眠质量欠佳的患者,禤老亦会交代患者睡前温水泡脚,或按压神门、内关、劳宫、涌泉等穴位帮助患者改善睡眠质量,临床较为患者接受且收效显著。
第三,注意饮食调理,忌饮酒,少吃辛辣煎炸刺激的食物。
第四,加强患者的心理疏导,解除患者的心理及精神负担,并嘱其参加一些有益身心健康的娱乐活动。精神紧张是本病复发较常见的社会因素之一,指导患者尽量避免精神紧张,对降低本病的复发具有重要意义。本病常易反复发作,患者心理状况欠佳,精神极易紧张,焦虑烦躁者比比皆是。禤老非常注重此类患者的心理疏导,耐心解答患者的疑问,告知患者此病可治可防,消除其沉重的思想顾虑,帮助患者树立战胜疾病的信心,医患共同努力方可更好地治愈疾病。
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