彭培初治疗前列腺增生尿潴留经验介绍

彭培初是上海市第一人民医院分院主任医师，上海市名中医，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受政府特殊津贴。彭老师行医50载，治疗疑难杂症有丰富临床经验，尤擅长治疗前列腺及泌尿生殖系统疾病，疗效卓著。现将其治疗前列腺增生尿潴留经验介绍如下。

1 病因病机

彭老师认为，前列腺增生尿潴留多发生于痰瘀互结、前列腺明显增大时。相火生于下焦命门，寄于肝肾，与性欲、生殖、精泄关系密切，并以肝肾之阴阳为物质基础，对人体先、后天均有主宰作用。赵养葵说： “肾无此则无以作强，而使伎巧不出矣，大小肠无此则变化不行，而二便闭矣”。前列腺增生尿潴留始于相火亢进，但仅有相火亢进还不会引起前列腺增生以致小便排出不畅，实乃相火过于亢进而引起频繁性活动，导致前列腺过度充血。随着老年化， 日久败精瘀血内停，前列腺增生阻滞精道、尿道，导致小便排出困难，形成尿潴留；相火亢进则煎熬肾中阴液，不仅肾阴受损，且凝滞为痰，痰瘀互结，加重前列腺腺体增生，阻塞尿路而致尿潴留。

2 治疗经验

2．1 清泻相火，软坚化痰祛瘀治癃闭 彭老师主张，治疗前列腺增生尿潴留，病情缓和时以清泻相火治其本，常选用知母、黄柏清泻相火；或用龟板滋养亏虚之阴以制妄动之相火；或以柴胡疏泄肝经郁火；重者可加篇蓄、瞿麦，方选龙胆泻肝汤等。彭老师认为，采用滋肾阴泻相火可使促前列腺增生动因减弱，前列腺停止增大，而由前列腺增生引起的尿细、尿等待、夜尿频，甚至尿潴留，得以改善，并常在处方中酌加穿山甲等活血软坚之品，对前列腺增生有明显抑制作用。

例1：黄某，78岁，1999年5月25日初诊。排尿不畅、等待，排尿时间延长，尿线细、尿后余沥，夜尿频已8年。每晚夜尿5—6次，曾发生急性尿潴留，急诊保留导尿管。患高血压及糖尿病7年，自觉腰膝酸软，倦怠乏力，舌暗胖、苔薄白，脉细。肛门指检：前列腺增大，表面光滑，质地中等，中央沟消失。B超检查前列腺40mm X50mm X55mm；膀胱残余尿量75mL；最大尿流率6mL／s，尿流时间>2s。西医诊断：前列腺增生症。中医诊断：癃闭。证属痰瘀阻滞下焦，治以清泻相火，通利膀胱，活血软坚。处方：知母、黄柏各12g，生地黄、熟地黄各15g，龟板、龙胆草、栀子、柴胡各9g，篇蓄、瞿麦各30g，琥珀粉(冲服)1g，穿山甲10g，鹿角6g。每天1剂，水煎服。治疗4周后，排尿基本通畅，每晚夜尿2次，复查B超示：膀胱残余尿量25mL，最大尿流率20mL／s，尿流时间0．6s。继续守方加减治疗6月后，B超复查：前列腺35mm X40ram X45mm，已无膀胱残余尿。随访1年，病情稳定，未再发生尿潴留。

按：患者平素饮食不节，食动物类食品较多，鱼肉能滋痰生火，助相火亢进，煎熬肾中津液，生成痰瘀，阻滞溺道，久之引起膀胱三焦气化不利，小便排泄不畅。故方中以知母、黄柏清泻肾中相火；生地黄、熟地黄、龟板滋肾阴以制相火；龙胆草、栀子、柴胡泻肝以清相火；篇蓄、瞿麦利小便助清相火，使热有出路；穿山甲活血软坚；琥珀活血利水；鹿角引诸药入肾经。全方共奏清泻相火、化痰活血软坚之功。

2，2 峻下逐饮以治尿闭急症癃闭证不同于小便不利。尿路闭塞，小便无出路，利小便不但无助于治疗，反徒增病势，使病情恶化。彭老师认为，急性尿潴留使大量尿液蓄积膀胱，属中医学饮邪范畴，病情危重，应峻下逐水以治其标，使邪有出路，祛除水饮之邪，通畅下焦气机，气机通则前窍随之开启。药力虽峻猛，但取效迅速，应中病即止，以减少损耗正气。

例2：藏某，男，72岁，1993年8月13日初诊。尿闭4天。患者平素夜尿频数，尿线细有分叉，4天前突发尿闭，经急诊导尿至今晨2时许，导尿管脱落，转入中医科病房。患者小便点滴不出，小腹胀满疼痛，舌暗红、苔白厚，脉沉弦。叩诊膀胱浊音界在耻骨上三横指。诊为癃闭，证属痰瘀阻滞尿道，水饮停积。治以峻下逐水治其标。下午5时服生甘遂粉胶囊3g，服后未有明显不适。晚7时许肠鸣加剧、轻微腹痛，泻水样便约10次，至半夜2时小便通利，小腹胀满、疼痛随即减轻，尿潴留基本解除，唯排尿稍有不畅感。继服滋。肾通关丸加味调理2月余，小便恢复正常。

按：本例突发尿闭， 因久病相火亢进， 煎熬阴精，败精内阻，痰瘀互结，闭阻前窍， 复因年高气虚，久病溺癃， 肾虚膀胱气化不利，而成溺闭。病发突然，为本虚标实证，急则治其标、实则泻之，故以甘遂峻下其饮，随积饮排出，则尿闲解除。甘遂苦、寒，有毒，入肺、脾、肾经，具泻水逐饮、消肿散结之功，用于治疗胸腹积饮、水肿、湿热肿毒等。本品乃攻逐水饮峻剂，世人畏其峻猛而少用，癃闭乃水饮积于膀胱，甘遂逐饮散结，切合病机。使用生甘遂治急性尿潴留，宜根据患者体质用1～3g，并装肠溶胶囊以减轻其对胃的刺激，煎煮则无效。一般服1次即尿通， 不必再服。

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