经方辨治前列腺增生4则

前列腺增生症属于中医学“癃闭”范畴。以排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短少，病势较缓; 其急性尿潴留为闭，闭者，小便闭塞，点滴不通，病势较急。“癃闭”首见于《灵枢·本输》: “三焦者，……实则癃闭，虚则遗尿”。笔者应用经方辨治“癃闭”，取得了良好的治疗效果。中医人www.tcmer.com网站特转载医案如下，以飨读者。

1 乌梅丸中医人www.tcmer.com网站

张某，男， 75 岁， 1988 年3 月4 日初诊。患者以急性尿潴留而住院，诊断为“老年性前列腺肥大”，急行导尿术，留置导尿管，静脉点滴抗生素，病情有所缓解，但仍不能自动排尿。住院2 周后，病情好转不著，家属要求口服中药治疗。

刻诊: 身体尚健，头昏目眩，面色不华，畏寒肢冷，时欲呕吐，饥而不欲食，口干渴欲饮，欲尿不下，舌质淡暗，苔中白而腻，根黄厚，脉沉弦细。血压: 170 /110 mmHg。证属邪陷厥阴，肝阳妄动，肾不化气，决渎无权。治宜平调阴阳，化气通窍。药用: 乌梅10 g，细辛6 g，桂枝10 g，制附子10 g，党参12 g，当归10 g，干姜5 g，花椒6 g，川牛膝20 g，黄连6 g，黄柏12 g。上方服3 剂后，尚能自行排尿，舌苔转薄，纳谷已增。继原方再进3 剂，尿意频增，即去除导尿管，亦能自行排尿。其病遂愈，上方加当归贝母苦参丸合方，炼蜜为丸，回家调治，以缓图之。1 a 后随访，排尿自如，少腹坠胀明显好转。自服此丸药后，血压未曾增高，已停用降压药7 月余。

按: 本例癃闭患者，有如下特点: ①时欲呕吐，饥而不欲食，为厥阴病; ②面色不华，畏寒肢冷，属虚寒证; ③口干渴欲饮，舌质淡暗，苔中白而腻，根黄厚均为湿热内蕴之证，亦为阴阳错杂证。投乌梅丸取其酸收、苦泄、辛开、甘补、大温大寒各药于一炉。乌梅最能敛缩脏气，收肺金以滋水源，以行治节; 制附子、干姜、细辛、花椒温阳化气，以行决渎之令; 黄连、黄柏清热燥湿，安胃止呕; 党参、当归、桂枝补益气血，扶助正气。凡病在厥阴肝经，证属寒热错杂，虚实相兼，阴阳并见之证，应用本方皆效。

2 麻杏石甘汤

蒋某，男， 59 岁， 1995 年6 月23 日初诊。患者素有前列腺肥大5a余。4d前因过量饮酒，不慎而外感风寒，继之发热咳喘，小便不通。刻诊: 小便灼痛，点滴而下，小腹坠胀，拘急难忍，胸闷气短，咳喘发憋，痰黄粘稠，舌质偏红，苔薄黄，脉滑数。证属痰热壅肺，水道闭塞。治宜宣肺降气，泄热利水。方药: 麻黄10 g，杏仁10 g，生石膏30 g，滑石30 g，车前子30 g，桑白皮20 g，葶苈子12 g，王不留20 g，知母10 g，生甘草6 g，夏枯草20 g。服上方3 剂后，诸症好转，续进6 剂咳喘除，小便通。续改金匮肾气丸加夏枯草、浙贝母、皂角刺、生牡蛎、荔枝核，桃仁、红花，共为细末炼蜜为丸，以善其后。中医人www.tcmer.com网

按: 肺主治节，为水之上源，通调水道，下输膀胱。本例素有前列腺肥大之疾，因外感风寒，肺气壅遏，水道不畅，上病及下，而致癃闭。急则治其标，用麻杏石甘汤宣降肺气，通调水道，治上达下，以取“提壶揭盖”之效，精窍通畅，则小便自利。继以金匮肾气丸加味补益肾气，活血化痰，软坚散结，意在之本。

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