王久源治疗早泄经验

王久源老师系成都中医药大学教授, 硕士研究生导师, 中国中医药学会男科分会副主任委员, 四川中医男科学会主任委员, 长期从事男科教学、临床及科研工作, 对早泄的治疗有丰富的经验。我们有幸侍诊于旁,受益匪浅。笔者将王久源教授治疗早泄方面的经验作了总结，中医人网站转载如下，以飨读者。中医人网站www.tcmer.com中国最大的专业中医药门户！

1　早泄之本, 在乎心肾中医人网站www.tcmer.com中国最大的专业中医药门户！

《曹仁伯医案》曰: “肾者主蛰, 封藏之本, 精之处也, 精之所以能安其处者, 全在肾气之封藏不失其职,虚者反之。”《辨证录õ种嗣门》曰: “男子有精滑之极, 一到妇女之门, 即便泄精, 欲勉强图欢不得, 且泄精甚薄,人以为天分之弱, 谁知心肾两虚乎。”强调心肾两虚是早泄的病机所在。《证治概要》曰: “凡肝经郁勃之人, 于欲事每迫不育, 必待一泄, 始得舒快。此肝阳不得宣达,下陷于肾, 是怒之激其志气, 使志气不得静也。肝以疏泄为性, 既不得疏于上, 而陷于下, 遂不得不泄于下。”说明肝与性生活的调节及精液的排泄有关。朱丹溪则进一步指出: “主闭藏者, 肾也; 司疏泄者, 肝也; 二者皆有相火, 而其系上属于心。”说明肾主藏精, 心主神明,肝主疏泄, 三脏共司精关之开合, 与精液的闭藏和施泄密切相关。若肾气健旺, 肝疏泄有度, 心主得宣, 阴平阳秘, 精关开合有序, 则精液当藏则藏, 当泄则泄。若屡犯手淫、房劳过度、惊恐伤肾或者劳心过度, 耗伤心之阴血, 或者愤怒伤肝, 郁郁不得志, 或者饮食起居等原因,均可影响肝之疏泄、肾之封藏和心之藏神, 以致疏泄不利, 封藏失职, 神明失守, 使精关约束无权, 精关易开,精液外泄, 而交者早泄。总之, 早泄与心、肝、肾密切相关, 其制在心, 其藏在肾, 其动在肝。王老在临证遣药时也每每从心、肝、肾入手, 屡试不爽。王老用药多以桂枝龙骨牡蛎汤( 桂枝10g , 白芍30g, 生龙骨30g , 生牡蛎30g , 甘草10g ) 为基础方。加减法: 肾失封藏者, 治肾须辨阴阳。肾阴虚者多加山药、生地黄、熟地黄、墨旱莲、女贞子、枸杞子等, 或者六味地黄丸口服; 肾阳虚者加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、肉桂、鹿角胶、蛇床子等, 或者加右归丸。心不守神者, 以酸枣仁、五味子、柏子仁养心安神, 石菖蒲、远志交通心神, 磁石、琥珀、朱砂重镇安神, 川木通、黄连清心安神。肝失疏泄, 多与逍遥散或柴胡疏肝散合用, 也可酌情加用川楝子、栀子、牡丹皮以清肝泻火; 当归、白芍养肝柔肝, 柴胡、香附、枳壳、川芎、薄荷等疏肝, 使肝气得疏, 精不下陷而早泄自除。但是, 在实际的临证过程中, 心、肝、肾脏腑的病症很少单独出现, 而是往往多相互夹杂, 故应当灵活使用上述药物, 不可拘泥一格。

2　慎用固涩药, 固涩不忘祛邪

许多临床医生每见早泄, 总不忘补肾固精。孰不知, 临证不分虚实而滥用固涩之剂, 往往导致“闭门留寇”,造成“虚虚实实”,使病症更加复杂难愈。王老在临证中发现, 单纯虚证引起的早泄少见, 往往实证或者虚实夹杂病症引起的早泄多见, 所以在治疗早泄时应首先祛邪, 或者祛邪与补益固精同时进行, 方可避免误治。实者多见湿热、瘀血、气滞。湿热者用四妙散或龙胆泻肝汤加减; 瘀血者用血府逐瘀汤或少腹逐瘀汤加减,气滞者可选用柴胡疏肝散或四逆散。当邪实已去或者虚证为主时, 方可考虑使用补益固涩之剂, 常用的有芡实、莲子、金樱子、山茱萸等, 或金锁固精丸加减。

3　心理疏导与行为疗法相结合

王老在临证过程中发现早泄的原因大多为精神性的, 因受大脑病理性兴奋或者脊髓中枢兴奋增高影响,器质性病变引起的只占极少数。很多临床医生在治疗早泄时往往只是片面地强调药物治疗, 而忽略了患者的心理因素。心理疏导可以让患者正确的认识性及性有关疾病, 消除种种顾虑, 戒除一些不良习惯, 建立正常的射精条件反射。加强性知识教育, 让患者及伴侣了解“男快女慢”的生理特点, 男方偶尔发生早泄, 不要紧张, 更不要埋怨男方。早泄严重者, 夫妻可以分居一段时间, 这样可以打破已经形成的病理反射, 使射精反射得以调整和重建射精条件反射。性交时, 避免过分激动, 快要射精时, 停止阴道内提插, 分散注意力, 从性器官上转移到非性器官上去。临床中, 对许多患者单纯进行心理疏导, 往往就能收效颇佳, 再结合药物配合纠正不良心理状态, 效果倍增, 屡试不爽。

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