辨证分型治疗奔豚气15例

奔豚气是一种临床不常见的病症，笔者几年来根据辨证分型治疗该病，收到较好疗效。结果报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料观察病例均为本院门诊患者，共15例。男6例，女9例；年龄最小19岁，最大51岁。所有病例均经西医检查，未发现器质性疾病，且经治疗效果欠佳而改为中药治疗者。西医诊断为心脏神经官能症3例，胃肠神经官能症7例，癫痫1例，更年期综合征2例，原因不明者2例。
1．2 辨证分型参照高等医药院校教材《金匮要略讲义》”相关辨证分型。主要症状：病人自觉有一股气从少腹上冲心胸，直达咽喉，疼痛或不疼，痛苦难忍，气消渐平。根据病因和伴随症状的不同分为3型。①肝肾气逆型：自觉有气从少腹上冲咽喉，痛苦异常，惊悸不宁，或腹痛，或呕吐，烦躁不安，或有乍寒乍热，气还则止，舌苔白或黄，脉弦数。②心阳不振型：气从少腹上冲胸咽，发作时心胸憋闷，时发时止，伴畏寒肢冷，心悸不安，舌淡苔白，脉沉细。③寒饮上逆型：先有脐下悸动，旋即逆气上冲，心慌不安，形寒肢冷，头眩目晕，苔白腻，脉弦紧。

2 治疗方法

根据辨证分型的不同，分别选用不同的方剂。① 肝肾气逆型用奔豚汤加味治之，处方：甘李根白皮20g，葛根15g，半夏、生姜各l2g，当归、川I芎、白芍、甘草各6g。因甘李根白皮市售奇缺，可用桑白皮代替。②心阳不振型用桂枝加桂汤加味治之，处方：桂枝15g， 白芍、生姜各9g，炙甘草6g，大枣12枚。③寒饮上逆型用茯苓桂枝甘草大枣汤加味治之，处方：茯苓15g，桂枝12g，甘草6g，大枣12枚。上3型均以其主方为主，随症加减。每天1剂，水煎服。

3 治疗结果

治愈(症状消失，如平常人)12例，有效(症状减轻，发作次数减少)2例，无效(症状无改变)1例。

4 病案举例

李某，女，31岁，2003年9月20日初诊。主诉：发作性呕吐、腹痛1年余。患者1年前因被抢劫而惊吓，次日出现心中不适，恶心欲呕，腹痛，约有5分钟缓解。此后常反复发作，发作时， 自觉有一股气从少腹上冲心下，继而嗳气、呕吐，呕吐物为食物或清水，同时有一包块向上翻滚，渐渐增大，腹痛难忍，约有5分钟左右，气消块平，呕止痛消，状若平常。伴口苦，时有反酸。每天发作2～3次。曾在本市某医院检查，均未发现异常。西医诊断为胃肠神经官能症、肠痉挛、慢性浅表性胃炎等，经治疗效果不显。诊见：神志清晰，反应灵敏，全腹软，未触及包块，无压痛，舌苔薄黄，脉弦数。据证诊断为奔豚气，证属惊恐伤肾，肝郁化热，随冲气上逆。治宜降逆平冲，疏肝和胃，奔豚汤加味治之。处方：当归、川I芎、白芍、甘草、黄芩各6g，葛根、桑白皮各15g，生姜、旋复花、半夏各12g，代赫石20g。每天1剂，水煎服。9月22日复诊，症状减轻，昨日发作1次，效不更方，守上方再进2剂。9月24日三诊，腹痛呕吐及气上冲症状消失，唯有口苦，嗳气，上方加黄连6g，再进3剂，诸症悉除。

5 讨论

仲景认为，此病是由惊恐所致，与肝肾冲脉有关。肝肾同居下焦，肝的经脉绕阴器，至小腹，挟胃两旁，向上穿膈至喉咙。肾的经脉，从肾上行，穿肝过膈，沿喉咙至舌根。冲脉从气街部与足少阴肾经相并，挟脐上行，散布于胸中，经喉咙环口。情绪刺激、惊恐伤肾，心肾不足，下焦寒气随冲气上逆。或因惊恐，或因忧思不解，情志不遂，肝气循冲脉上逆，均可发为奔豚。 《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》载： “师日：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”就临床所见，忧思恼怒惊恐均可引起本病。治疗宜平冲降逆，奔豚汤主要用于恼怒惊恐，损伤肝肾，肝气郁结化热者。桂枝加桂汤证和茯苓桂枝甘草大枣汤证均为汗后损伤心阳，寒邪内侵所致。 《伤寒论》、 《金匮要略》均有论述。但桂枝加桂汤证是汗后伤阳，阳虚阴乘，寒邪入侵，阴寒内盛，上凌心阳所致，关键在于心阳虚，心阳不振，故重用桂枝温通心阳，振奋心阳。茯苓桂枝甘草大枣汤证是汗后伤阳，水饮内动。心在上属火，肾在下属水，心肾相交，水火既济，心阳镇摄肾水而不致泛滥。汗后损伤心阳，心火衰不能制约肾水，则水寒之气上逆，故重用茯苓淡渗利水，补气健脾。临床上，桂枝加桂汤主要用于心阳虚，心阳不振者，不论是情志所伤，或是汗后伤阳，皆可用之，但尤以情志引起者为多。茯苓桂枝甘草大枣汤证主要用于心阳虚而有下焦水寒之气，水气凌心者，其病因亦不拘于汗后伤阳。“奔豚病⋯⋯皆从惊恐得之。”因此，临证之时，须辨证以求因，审因以论治。