陈志强扶正抑瘤法治疗晚期前列腺癌临床经验介绍

陈志强是广东省中医院泌尿外科主任医师，广州中医药大学教授，博士研究生导师，兼任中国中西医结合学会围手术期专业委员会主任委员，广东省中医药学会外科专业委员会主任委员，广东省医学会泌尿外科分会常委。陈教授擅长以中西医结合的方法诊疗外科疑难重症，对泌尿男科和前列腺相关疾病有较深入的研究。现将其治疗晚期前列腺癌经验介绍如下。

1 辨证分型

陈教授认为，规范化的辨证分型是中医辨证论治的基础，是临床疗效及进行科学研究的基础。在陈教授主持下，本院泌尿外科进行了中医药治疗前列腺癌的文献回顾性研究。制定并完善前列腺癌证候调查表，应用系统聚类的方法对2002年1月～2005年l2月在本院治疗的160例晚期前列腺癌住院患者的证候规律进行了回顾性研究和前瞻性研究，结果得出8类证型较为适合临床。此8类证型分别为：脾气虚、肾气虚、气血两虚、阳虚、阴虚火旺、阴虚痰热、血瘀和下焦湿热等。同时，研究结果也证实，晚期前列腺癌中医病理多为虚实夹杂，本虚标实。正虚包括气虚、阴虚、气阴两虚、气血两虚、脾肾阳虚等，而以阴阳失调，脾肾两虚为多见；邪实包括痰、湿、瘀、毒等，晚期前列腺癌，癌毒贯穿始终。这与先前总结陈教授对晚期前列腺癌病因病机的认识基本一致。

2 遣方用药

中医药治疗晚期前列腺癌，主要有以下几方面的作用：一是扶正，调节机体免疫功能，增强机体抵抗力。二是祛邪，直接抑制或杀伤肿瘤细胞。三是增效，增加放疗、化疗敏感性。四是减毒，降低放疗、化疗毒副作用。晚期前列腺癌临床表现为虚实寒热夹杂，以虚为主。因此临床用药，必须遵循攻补兼施、寒热并用的原则，以扶正补虚为主，兼清热解毒、活血化瘀、利水渗湿、化痰散结等法祛邪。陈教授根据中医药治疗前列腺癌的作用机制及晚期前列腺癌的证候规律研究，提出应用扶正抑瘤法治疗晚期前列腺癌，对激素依赖型前列腺癌结合现代医学有效的内分泌疗法，目的为减毒增效，减轻内分泌药物治疗的毒副作用，提高生存质量；而对于激素非依赖型前列腺癌，不但要改善患者症状，提高生存质量，而且要以延长生存期为目的。陈教授在辨证分型的基础上，制定了扶正抑瘤法治疗前列腺癌的基本方。处方：黄芪、太子参、龟板、全蝎、半枝莲、泽兰、白术、茯苓、陈皮等。加减：脾(气)虚者加山药、黄精、甘草；肾虚者加菟丝子、巴戟天、牛膝；阴虚者去白术、黄芪、茯苓，加枸杞子、女贞子、鳖甲、山茱萸；湿阻者加蝼蛄、车前草；热毒盛者加白花蛇舌草、黄芩；血瘀者加土鳖虫、水蛭、王不留行；气滞者加姜黄、延胡索；痰浊者去黄芪、白术，加浙贝母、天花粉；骨转移疼痛者，加蜈蚣、僵蚕、骨碎补。

3 病案举例

梁某，男，74岁，2003年3月10日初诊。前列腺癌去势术后半月。患者于2003年2月经广州某医院病理活检确诊为中分化前列腺癌。免疫组化报告：癌细胞酸性磷酸酶(PAP)：(+)，前列腺特异抗原(PSA)：(+)。血清总前列腺特异抗原(TPSA)： 183．47~g／L， 游离前列腺特异抗原(FPSA)：18．431xg／L。X线胸片示：双肺见多发结节状、团絮状模糊影，考虑双肺多发转移瘤。全身骨ECT示：第8、9胸椎及右肩胛下角骨代谢异常活跃，中高浓度放射性浓聚。诊为中分化前列腺癌T：N：M1期(D期)。同年2月24 Et在该院行去势术。2月28日出院时查TPSA：59．2~g／L。出院后口服氟他胺，每次250rag，每天1次。出院时体重由72．5kg降至67．5kg。诊见：会阴部、骨盆、阴囊及尿道疼痛不适，腰膝酸软，四肢乏力，常出虚汗，手脚发抖，胸闷痛，烦热，口干，纳寐差，小便频，舌暗淡、苔少而干，脉细弱。诊为前列腺癌T：N：M1期(D期)。证属气阴两虚，痰瘀毒结，治以扶正抑瘤、攻补兼施。采用中西医结合治疗方案：中药以益气养阴为主，祛瘀解毒为辅。处方：太子参30g，半枝莲20g，黄芪、龟板(先煎)、鳖甲(先煎)、黄芩、泽兰、王不留行、延胡索各15g，全蝎5g，蜈蚣2条，炙甘草10g。每天1剂，水煎服。西药口服氟他胺，每次250mg，每天1次。3月24日复诊：诉会阴部、骨盆、阴囊及尿道疼痛明显缓解，腰膝酸软、四肢乏力明显改善，无手脚发抖。继续守上法治疗。4月1日查PSA3项：TPSA：0．1OIxg／L，FPSA：0．04~g／L，血清游离前列腺特异抗原／总前列腺特异抗原(F／T)：0．37，调整中药2天1剂，西药氟他胺每天125mg。5月28日复查x线胸片示：原双肺多发结节状、团絮状模糊影消失，心肺未见异常。体重增至74．5kg，饮食睡眠好，小便正常，疼痛不适症状基本消失。4月5日行全身骨ECT示：第9胸椎、右肩胛下角骨代谢异常活跃区消失，第8胸椎代谢降低。4月18日复查TPSA：0．05Fg／L，F／T：0．8， 之后多次复查TPSA在0．1 g／L以下。4月20日始氟他胺逐渐减量至250mg，20天1次， 口服，并门诊间服中药治疗。随访至今3年体健。