王琦治疗良性前列腺增生的经验

良性前列腺增生症是由于前列腺增生压迫尿道形成尿道梗阻，以致引起排尿困难、尿线变细、排尿时间延长、尿频、尿急、尿潴留、尿失禁等一系列的下尿路梗阻症状，是老年男性常见病、多发病，严重降低患者的生活质量。王琦教授作为男科诊治大家，不仅擅长治疗男性性功能障碍、男性少弱精子症、泌尿生殖系统炎症、盆腔综合征等病变，也更擅长治疗困扰中老年男性的前列腺增生的病变，笔者作为王琦教授的学术继承人，在跟师过程中获益良多，兹将其治疗良性前列腺增生症的临床经验介绍如下，中医人网站特转载介绍，以飧同道。

病机上尤重血瘀，治疗上以疏通为第一要义王琦教授认为前列腺增生属中医“癃闭”范畴，年老体衰、肾气亏虚是前列腺增生症的发病基础，劳力过度、情志刺激、外感六淫、饮食不节是常见的发病条件，瘀血、痰浊、湿热是基本的病理因素，本虚标实是基本病机特点。BPH导致局部腺体增生，梗阻尿道，肛门指检可触及肥大的腺体，此乃有形之征，血瘀是前列腺腺体增生病理改变的关键环节，瘀是其中最重要的病因和病理产物。本病证主要是由于瘀血败精或肿块结石阻塞尿路，导致小便难以排出，临床以排尿困难和尿潴留为主症，正如张景岳所说：“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也”。针对瘀血阻塞尿路的病机，王琦教授在治疗上以疏通为主旨，强调散瘀血、消癥积、通水道，从而达到改善症状和体征的目的。

灵活运用经方、名方，一方为主辨证加减王琦教授治疗良性前列腺增生症注重辨病与辨证相结合，喜用经方、名方，如常把具有活血化瘀、消癥作用的桂枝茯苓丸改为汤剂治疗本病，并认为出自《金匮要略》的此方具有“攻坚而不破气”、“破结而不伤精”、“通利而不伤阴”、“消癥而不损正”的作用，方中桂枝温通血脉，茯苓渗利水湿而下行；牡丹皮、芍药、桃仁化瘀血、消癥积、清瘀热。药味简单，但活血化瘀、缓消癥积的功效颇宏，从而达到散瘀血，通水道之目的。在此基础上王琦教授擅长药物配伍加减运用，如常用本方加炙鳖甲、炮山甲、土鳖虫加强活血化瘀、缓消癥块之作用；加路路通、威灵仙通络解痉，以利小便排出。对阴茎硬结痰瘀阻络疼痛者，以桂枝茯苓丸加白芥子、浙贝母、法半夏、橘络、昆布、海藻等消癥散结、涤痰软坚。一方为主，药味灵活加减运用，切中病机，药少力宏，颇多良效。

除使用桂枝茯苓丸外，也擅长使用其他活血名方治疗良性前列腺增生症，如常用金元医家李东垣《医学发明》中的复元活血汤、王清任《医林改错》中的血府逐瘀汤，二者虽均具有活血通络散结的作用，但使用上也各有侧重，对伴有盆腔综合征所表现的腰部以下、耻骨以上或膀胱区域的疼痛不适，选用复元活血汤为主方辨证加减效果较好；而伴有胸闷不舒，或因病久甚至出现抑郁倾向的以血府逐瘀汤为主方，同时配合炮山甲、莪术、昆布、海藻、鸡内金、石苇等化瘀消癥常获佳效。王琦教授强调，虽都是活血名方，但二者在功用、主治和配伍特点上均有所不同，复元活血汤长于疏肝通络、凉血消瘀止痛；而血府逐瘀汤长于活血化瘀、理气止痛。无论是经方、名方，临床上都要根据病证仔细选择，一方为主辨证加减，以疏通为目的。

创新使用自拟方，药对、专药运用灵活有特色王琦教授在临证中尊古而不拘于古，往往根据临床经验创制新方，这些自拟方来源于临床实践，又在临床中反复验证，疗效堪佳。如合并慢性前列腺炎时常配合自拟方五草汤（车前草、鱼腥草、白花蛇舌草、益母草、茜草），其功效清热利湿、活血通淋。方中车前草、鱼腥草清热利湿，具有利尿作用；白花蛇舌草清热解毒，通小便；益母草、茜草凉血祛瘀、利水消肿。此自拟方与桂枝茯苓丸等主方相配，标本兼顾，辨病与辨证相结合，因而能取得较好的临床疗效。

王教授治疗本病很擅长使用药对，如常用乌药配黄柏，乌药能温通肝脉，理气止痛；黄柏泻火坚阴，清下焦湿热，治疗慢性前列腺炎、前列腺增生出现小腹、少腹，睾丸或阴部不适，每用乌药配黄柏，一温一寒，通阳而不助热，泻火而不伤阳。或用乌药配地龙，乌药温中行气；地龙性寒下行，清热利小便通经络，二药配伍行气通经，疏堵利小便，对前列腺增生尤为适宜。或刘寄奴配莪术，刘寄奴性善走，能破血通经，利小便；莪术破血消积，长于行气利水。王琦教授认为二药配伍，能行气血以利水，消积散结，用于前列腺增生小便不畅多有疗效[1]。

除此之外，王琦教授擅用专药治疗本病提高疗效，如常用炮山甲、土鳖虫、地龙等虫类药走窜，剔邪通络，其认为本病属于“久病入络”，败瘀凝痰，痼结难解，因而必须用虫蚁之类深入隧络，攻剔痼结之瘀阻。也常用威灵仙，《本草正义》曰：“威灵仙，以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之”。王琦教授认为本品入膀胱经，走而不守，宣通五脏，性猛烈，故治疗膀胱气化不利之力颇宏，常用来治疗良性前列腺增生小便不利。

特别善用琥珀粉、沉香末调服入药，琥珀药性甘、平，归心、肝、膀胱经，既能镇惊安神，又能活血化瘀，利尿通淋，可治疗癥瘕积聚，淋证，癃闭等症，单用有效，如《仁斋直指方》单用琥珀为散，灯芯汤送服；治热淋、石淋，可与金钱草、海金沙等利尿通淋药同用。沉香性味辛苦、微温，归脾胃、肾经，《本经逢源》：“沉香专于化气，诸气郁结不伸者宜之。温而不燥，行而不泄，扶脾达肾，摄火归源，主大肠虚秘，小便气淋……”。《本草经疏》：“沉香治冷气，逆气，气结，殊为要药”。王琦教授常在桂枝茯苓丸加减治疗的基础上配合二者调服，行气化瘀通淋，散结消癥，增强药物疗效，故而取得了较好的治疗效果。

典型病例

患者某，男，81岁。初诊：2009年2月8日。主诉：前列腺增生10年，伴有排尿困难，尿无力，尿等待，夜尿频，舌淡暗苔薄，脉细涩。证属瘀血阻络，治以活血通络，软坚消癥，用桂枝茯苓丸加减：川桂枝12g，茯苓15g，牡丹皮10g，赤芍10g，桃仁10g，莪术20g，三棱10g，昆布20g，海藻20g，炙水蛭6g，泽兰叶15g，乌药20g，水煎服，连服21剂。二诊：病人服用化瘀软坚散结之剂，排尿困难、尿无力、尿等待等症都有所好转，但夜尿仍频，考虑病人年事已高，原方加益气通络之品，上方加生黄芪30g，炮山甲10g，地鳖虫10g，川牛膝15g，鸡内金10g，连服21剂。三诊：病人自述服药后夜尿由3-4次减为1-2次，排尿困难进一步改善，效不更方，原方继进，上方减三棱、昆布、海藻，加地龙10g，川芎20g，同时单用琥珀粉3g、沉香末3g，用蜂蜜调服。21剂，水煎服。

按：由于前列腺增生压迫尿道，形成梗阻，并导致排尿困难，甚至小便不通，这种局部的形征变化无疑属中医的“癥瘕”范围，当属血瘀证，也符合中医“血瘀水道不利”理论[2]。血瘀贯穿于BPH病程的始终，是其发生、发展的病理基础[3]。针对其瘀血阻塞尿路的病机，故用具有活血化瘀、消癥作用的桂枝茯苓丸改为汤剂治疗本病，同时配合具有很强活血散结作用的莪术、三棱、海藻、昆布、炮山甲、地鳖虫、水蛭进一步消散瘀血败精，通利水道。在治疗本类疾病中，王琦教授更注重“通”和“消”，仅仅抓住发病机制和病理变化，强调辨病论治，以“病”为核心，注重扶正与祛邪的辨证关系，同时注重药对和专药的使用，诸药合用，层次分明，瘀血得化，水道得通，从而诸症渐除。