刘希贵阳痿辨治得失案

阳痿，即《内经》所谓“阴痿”。其诊断不难，难在辨证。只要辨证准确，治疗得当，疗效自会显然。
　　
中医认为，阳痿的主要原因有先天不足，或少年手淫，或情志郁结，或酒辣湿热，并因此而分为肾精亏虚、肝气郁结、心脾两虚、湿热下注等多种证型。
　　
笔者在临床中发现，阳痿最常见的证型主要有两种：肾虚和肝郁，而且多数病人“无症可辨”。
　　
现特选两则病案得失介绍如下，以供同道参考。

1　肝郁误壮阳案

江某，男，23岁，工人，1996年3月16日就诊。结婚6个月。每次同房阴茎不能勃起，无其它不适症状。苔薄白，脉细沉。
　　
初步诊断：阳痿(肾虚型)。拟补肾壮阳，强筋起痿：淫羊藿、山茱萸各12g，锁阳、枸杞子、菟丝子各10g，五味子6g。服药5剂，不但无效，反见口干、喉痛、全身火热感。改疏肝解郁法：当归、柴胡、白术、川楝子各10g，白芍、茯苓各12g，薄荷5g，小茴香3g，炙甘草6g。同时配合心理指导，消除不必要的精神负担，增强患者必愈的信心。服药6剂后，忽见阴茎勃起。再服6剂，性生活正常至今。
　　
按：该病例初诊时无症状可循，因首次性交失败而心理压力加重，久则肝气郁结，误投壮阳之品致口干身热。盖青少年多郁不宜壮阳，疏肝解郁，令肝气畅达，玉茎得血则起。此类病例临床屡见不鲜，有单针灸而效，有纯中药而效，也有针药结合而效，但配合心理指导常事半功倍。多数患者因第1次性交失败后在大脑皮层形成病理性的兴奋灶，心理负担加重，进而形成肝气郁结。故疏肝解郁，阳痿不治自愈。

2　老年阳痿误壮阳案

赵某，男，61岁，教师，1997年10月8日就诊。阴茎不能勃起1年余，伴腰膝酸软，头晕脑胀。舌淡苔少，脉细弱，尺部无力。经多方治疗效果不显，后经人介绍来我院就诊。
　　
余诊为阳痿(肾气虚型)，拟益气补肾壮阳为法，服药10余剂，收效甚微。细问乃知其往日嗜好吸烟，近年来戒烟，盖多年嗜烟，肾阴必虚，戒烟除瘾，肾阴更虚；加之病史较长，肝气必郁，拟滋阴益肾，佐疏肝解郁为法：干地龙、山药、山茱萸、菟丝子、天冬、枸杞子、红花各10g，丹皮6g，生牡蛎12g，柴胡8g，沉香5g。
　　
服药10剂，同时配合针灸百会、关元、足三里、三阴交、太冲，10天后复诊，腰酸除，头晕脑胀减轻，阴茎时能勃起，但坚而不久。续上方去红花10g，加黄芪15g，淫羊藿10g。服药7剂，配合针灸7次后症状消失，现每周能行1次以上的正常性生活。
　　
按：该老年人一派肾虚症状，诊为肾虚未误，然应详诊，分清为肾阴虚，加肝气郁滞，故肝肾同治，令肾气足，肝气畅达，阳痿才可愈。若一味壮阳则适得其反。临床上常见到病人主诉阳痿却无明显不适症状，细问乃知，患者要么性生活经验不足，要么有不太典型的肾虚，故补肾、疏肝解郁、心理指导对“无症可辨”患者不失为值得探究的有效方法。