程门雪等会诊中风重症案

本例病者夏理彬是近代着名医家夏应堂先生之子，又为程门雪先生早年弟子。60岁时患中风，1965年 2 月27日入院， 3 月 1 日组织上海中医界名流进行会诊，每日 1 次，共九次，终使患者脱离险境，转危为安，渐趋康复，以后又为人民服务多年，后再次复发，则终因年老而不救。

由于夏是程门雪先生之弟子，故程老颇为负责，肯出主张，发言独多。从这份会诊病案中我们可以揣摩程老的辨证思路，学习他立法用药的独到经验。现将经何时希先生整理的会整记录摘抄如下，以飨读者。

第一次会诊﹕1965年 3 月 1 日

程门雪：病属中风，首先分清闭脱，目前症属于闭。昨有脚冷、遗尿、面红，但无汗出。火气旺的闭证也有面红，而脉又洪大，属于类中。以前辨类中真中，以内风外风为别。本证肯定内风、痰浊与火。风乘火动，火借风威，蒙蔽清窍。目前亟须吃药，不吃药是与时机不利的。治疗从熄风，化痰热，开窍。内闭至心包即入血分。目前是内闭，进一步即防外脱，冬眠可以不要了。

黄文东：病来势很急，主要是内风，一种是中经，一种是中脏。本证是中脏。主要症状是昏迷，是痰热蒙蔽，神明堵塞，热在血分，是内风引起痰火上蔽清窍心与肺。有过抽搐。刘河间谓"心火暴盛，水不济火"。病者平时健谈，体质尚好，是阴虚火旺体质，平时不见有痰，讲话虽多，亦不见其喝水。但此时痰也应顾到，因痰易蒙蔽，故神志昏迷。目前是闭证。不好的是内出血，往往使正气更虚。

程门雪：目前气虚要排除，主要是痰火。

黄文东：需要吃药是给药途径问题，牙关虽不紧，不能吞咽。

程门雪：目前不考虑鼻饲，过去多用口服，不妨试试，药量不宜多。化痰开窍主要是至宝丹同竹沥、羚角粉三味。以竹沥代水，微微口服，能考虑鼻饲时，可加胆星、竺黄。凉血可用犀牛角，吞咽不下，纳药量就太少了。

夏仲芳：口服恐吸入肺中。药用羚角、竹沥、犀角、石膏、黄芩、大黄。

程门雪：石膏很好。

黄羡明：家属提出用云南白药。

程门雪：云南白药有草乌。目前不出血，可暂不考虑。

巢雨春：夏主任幼时有鼻衄，经常鼻出血，近来也常有鼻血。另外体质怕热，夏天当风而卧。

程门雪：目前已经点难感（原文如此），这一点也应考虑很快出现内闭外脱。

夏仲芳：大黄用一钱五分可以袪瘀，防止出血。目前热度尚平稳，防其升高。现在是热盛伤阴。

程门雪：目前滋阴可缓，主要救急，是开闭防脱。

黄文东拟方：羚角片一钱（另先煎冲入），犀角片五分（另先煎冲入），生石膏二两（另先煎冲入），鲜菖蒲五钱，黄芩三钱，生大 黄一钱五分（后下），粉丹皮一钱五分。先服﹕竹沥二两，送至宝丹二粒（研细末）。汤药煎一汁 100 毫升，加另煎及 竹沥，小量分多次鼻饲。先服一剂。

程门雪：先服一剂，如有好转，不妨连进一剂。如神志不清，而脉仍洪大，药仍可服。如神志不清，右眼较小，不能再服。

第二次会诊﹕1965年 3 月 2 日

程门雪：我想出血是否重要，还是开窍来得要紧。

黄文东：肝阳上亢是平肝为主，若虚阳上浮则当引火归原。今出血乃热所致，脉小是正气不足表现，不是好现象。痰热盛，正气衰，见到出血是很值得注意的。现在是潜阳还是平肝，当鉴别之。

程门雪："不得气"是经气虚还是经气堵塞不通呢﹖

陆瘦燕：是经气堵塞不通的关系。

张镜人：我想清火之时当加养阴之法，养阴也就是扶正了。

程门雪：叶天士遇不宜用冰片、麝香时，采用牛黄加珠粉代，以开窍。

巢雨春：牛黄甘凉，好的。

程门雪：为啥脉小了﹖一为正气不充，另一可能，是用了药的关系。舌淡下来可能也是服石膏的关系。

黄文东：病属水不济火，肾本是不太行了，故脉小。目前出血多，使虚象益增。昨日从标进治，今日标本兼顾，但滋阴宜轻清之品，如鲜生地等，西洋参也可考虑以扶正防脱。开窍方面，至宝丹、紫雪丹均可不用。菖蒲、郁金是好的。羚角、犀角也可考虑。用时分量可以调整。我的原则跟大家是一致的。

黄文东：用黄连代大黄更宜些。

程门雪：黄连之类对神昏不会起啥作用，羚角也不会起作用。开窍方面当加重些为妥。石膏是否轻些，用一两算了，因右手脉已缓和些了。

夏仲芳：我照古方，考虑石膏二两是不重的。

商定方：生石膏二两（先煎），犀角五分（另煎），羚角片一钱（另煎）西洋参二钱（先煎），光杏仁三钱，牛黄粉三分（另服）生大黄一钱五分（后入），鲜生地一两，鲜石斛五钱广郁金三钱，黄芩三钱，竹沥二两（冲）。一剂。

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