程门雪等会诊中风重症案

第三次会诊﹕1965年 3 月 3 日

程门雪：脉不像前天洪大，虽小些尚属正常。昨天左面太溪等于没有，今天已有，是起衰的关系。左手脉亦较清，救阴是主要的。虽有咬牙，属于实的。

夏仲芳：热势朝上有所改善，舌苔可见阳明气火盛，希望能稳定，体温不要过高。脉仍数，而促的现象少。太溪有脉，都是向下的表现。

黄文东：今天有转机，脉调匀，原来下虚上实，目前上实的情况平和些。舌焦糙质红，舌缩情况与昨天相似，津液仍不够。出血无变化，血压亦较稳定，脉小是正常的。坏象不见发生，知觉似有好转。

程门雪：有似温病气血两大虚。涌泉埋针，恐有好处。

陆瘦燕：从脉证呼吸看有好转，主要是针刺有反应，最好是太溪脉起。目前脉数，阳虽敛而阴转虚，养阴仍主要。呼吸阵阵，主要是痰火盛，今天针要粗些。今天胃火好些，阴要保，不使再伤。

程门雪：昨天方药有效，基本可不要大变动，但要注意抽搐。

黄文东：可加点钩藤。

处方：
（1）羚角片一钱，犀角片五分，西洋参二钱，鲜石斛一两均另煎，日间服完。

（2）鲜生地二两，生石膏二两(先煎)，大黄一钱五分(后下)鲜菖蒲五钱，黄郁金三钱，光杏仁三钱，双钩藤四钱 (后下)，黄连二钱。煎二汁，日间服头汁，晚间服二汁。

（3）西黄三分，竹沥二两，立即冲服。

第四次会诊﹕1965年 3 月 4 日
程门雪：总的是症状无好转而脉坏下去，现在要以脉为主，是病情严重阻止不佳的坏象。目前考虑"精兵简政"，从重点上考虑问题，就是正气不支。中风内闭未开，而外脱症状出现，很可能现在已变，现在就是汗未来。
黄文东：好的现象看不到，坏的多，主要是心气衰弱，脉左微细涩数。总的脉转衰弱。气促作呃，肠呜音也不是好现象，以脾胃来讲怕转下痢。气衰，心气心阳不足，肾阴衰，今天是虚多实少。

程门雪：今天是病未退而虚显露，而不是虚多实少。虚多实少是好办，今天是应补充兵役，还是攻敌﹖

夏仲芳：龙、牡、龟板、三甲复脉汤要用生地，也是滋阴熄风，开的一条路放弃。

叶朗清：生脉可否考虑。

程门雪：生脉中之五味子可不用，麦冬当然要考虑。现在是正衰敌未退，不能连敌人一起补在里面。如何熄风引火不助敌，对三甲复脉汤是如何精简的问题。

张镜人：扶正是必需，但怎样使痰火、标的方面除，否则扶正还是没有用。

程门雪：今天脉如在第一天出现，反而要用大黄。但现在不可用。黄主任你看生脉、复脉怎样来考虑。

黄文东：西洋参不对，要吃吉林参。麦冬要，生地要用大生地，龙齿、牡蛎、龟板好。

夏仲芳：鳖甲不要了。

张镜人：化痰方面用猴枣，还是猴枣散﹖

程门雪：牛黄、猴枣还是要用，扶正、潜阳、化痰，养气阴和清心为主。

夏仲芳：是否加元参（阿胶不好用）。

程门雪：血压再下来，还是扶正为主，以人参、麦冬为主。今天方子分三步：1、独参、生脉﹔2、育阴潜阳﹔3、牛黄、猴枣。

黄文东：牛黄、猴枣要缓一缓，看正气情况再吃，血脱气要脱，与出血有关。

黄羡明：针灸今天"开"不适宜，必要时灸关元。上巨虚埋针可取出，穴位精简些。

程门雪：如血压再下降，脉再微细，下一步考虑怎样﹖是否可在生脉中加附子﹖

夏仲芳：中药升压，附子我不敢用。

程门雪：在原方中有痰浊加牛黄、猴枣。如血压下降加附子，妥当些加别直参。中医救危急，总是阴阳两个问题，痰火风阳都可考虑。明天正气回再用石膏还是可以，现在是救阴潜阳为主。如脉搏及血压再下降怎么办﹖

处方：

（1）野山人参一钱五分。立即
（2）别直参三钱。必要时服（如血压继续下降）。
（3）大生地一两，大麦冬八钱，青龙齿一两，生牡蛎一两,炙龟板一两。煎二汁，情况稳定服。

第五次会诊﹕1965年 3月 5 日

程门雪：今天情况较站得住。但第二步如何﹖有两个并发症。一是肺炎，一是心脏问题，以前用石膏、黄芩不能控制，是否用西药﹖心脏，昨天着重于心脏，今天需考虑，是否专用参，但不能治病。

夏仲芳：昨天血容量少，痰胶粘，参继续可使用。

程门雪：中风病阴阳两方时时在变动，抑邪即见阴脉，扶正即见阳脉。

黄文东：脉右较调匀，左脉较小，有间歇，舌干燥与昨天同。扶正西药想办法，中药帮助，扶正仍需要，滋阴不要太腻。另外和胃降逆化痰如温胆一类。今天仍需着重扶正，熄风目前不主要。

程门雪：通便、感染，今天可不考虑。

黄文东：平稳时用吉林参，如血压下降用别直参。

处方：
（1）野山人参三钱。另煎 200 毫升。
（2）北沙参八钱，川贝母三钱，天竺黄一钱五分，生牡蛎一两，竹沥一两（冲）。煎 200 毫升。
（3）别直参三钱。备用。如情况有血压下降，脉弱，立即服。

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