曹鸣皋临床经验介绍（便血、紫斑、胃炎、肺炎）

　　曹鸣皋教授(1907年～1985年)江苏苏州人，出身中医世医家庭，其祖父为清光绪御医，父亲曹黼候及叔、伯均为当时名医。曹老随祖父、叔、伯辈临床抄方，颇得真传，嗣后行医苏州，卓有声望。1954年调江苏省中医工作，任内科副主任，内科教研组组长。曹老临证六十年，擅治内科杂病，辨证精确，立法精当，用药轻灵，往往出奇制胜。

　　笔者有幸在曹老领导与指导下工作，受益很多，特选验案四例介绍，以飨读者。

　　一、久痢便脓血 升阳益胃获效

　　曾某某，男，44岁。痢下赤白九年不愈，来南京检查治疗。确诊为慢性菌痢，于1963年4月27日住入江苏省中医院。患者九年前夏季恣食生冷，患急性细菌性痢疾，未彻底治愈。此后，每因受凉劳累，或饮食生冷辄发腹泻，发作次数逐年增多，大便多次培养，曾发现痢疾杆菌。中西药物治疗未能控制发作。

　　入院时，患者痢下赤白黏冻与粪便相混，一昼夜20多次，伴腹痛腹胀，里急后重，更衣不爽，食少乏味。脉象细滑、舌苔中腻。体温、血压正常，腹软左下腹有压痛，无包块发现，大便常规有脓细胞++，红血球++，未发现吞噬细胞与阿米巴滋养体，血象正常。诊断：中医：久痢(慢性菌痢急性发作)。西医：慢性菌痢。辨证认为：久痢伤及脾胃，气虚湿热留恋，气滞不利。病情虚实夹杂，治难骤效。取平胃散合芍药汤出入煎服，痢下减为一昼夜10多次，但仍腹胀，里急后重不减，口干不需饮。又仿白头翁汤合痛泻要方以清肠道湿热，抑肝和胃，药后腹痛里急、便脓血均减少，但大便次数不减，仍然10次左右。追询患者个人生活史，酷嗜烟酒茶，因以葛根芩连汤加砂仁、枳具子以解酒毒，加木香、枳壳、六曲以行气化滞，加槐花、椿根皮以清肠止痢，加当归、白芍以和血养营，另用鸦胆子、枯矾、秦皮煎汤保留灌肠，艾灸天枢、足三里，综合治疗后大便减为五六次有黏冻，而腹胀、食少无大改变。因请曹老师房，曹老细审病情，指示说：患者酷嗜烟酒茶，中湿偏盛，患痢九年脾胃气伤，脾虚气陷，湿不得化，治疗祛邪挟正，导下不升陷，故症不得减，为医者贵在知常达变。转方取东垣升阳益胃汤加减，药用生黄芪、党参、炒白术、法夏、陈皮、甘草、茯苓、川连、白芍、柴胡、桔梗、防风、大枣。守方偶或略有加减，连服一个月，腹胀得宽，饮食增加，大便脓血清除，日行1～2次，大便常规(－)，X线钡灌肠未发现异常。患者因不耐南京夏令气候炎热，住院68天，给香砂六君丸、补中益气汤出院常服，半年后曾来信诉称一切正常。

　　按 李东垣治病首重脾胃，而益胃又以升阳为先，每用补中上升下渗之药。升阳益胃汤是其例也。本患者曹老仿东垣法，用六君助阳补脾除湿，重用黄芪补气升陷；防风、柴胡除湿升阳；白芍、当归和血钦阴，少佐黄连以退阴火而清肠止痢，用桔梗其妙有二：一者，肺主诸气，桔梗载药上升，有舟楫之名，用以配黄芪、柴胡加强补气升陷之功，如先贤张寿甫升陷汤是也。二者，桔梗有祛痰排脓之功，仲景治肺痈有桔梗汤，治肠痈有排脓散，皆用桔梗。先贤章次公、陆渊雷常作痢疾辅佐药，以清除大便脓血，颇有效验，非博览群书，变通运用，不能臻此。

　　二、血热紫斑 补火归元全功

　　李某某，男，39岁，南京人。有神经衰弱史三年，1963年秋冬因工作持续紧张，烟酒助奋，挑灯夜战，约两个月后头昏失眠，并齿龈渗血，周身尤以下肢有散在性紫癍隐于皮下，压之不褪色，皮肤无痒感，超声波、脑电图、肝肾功能检查均正常，周围血象及骨髓穿刺提示血小板减少，中西药物治疗匝月少效，于１９64年2月3日住入江苏省中医院。

　　入院时患者头昏耳鸣，心慌腿软，面赤，口干需饮，齿龈渗血，下肢点状紫斑密布压之不褪色，皮肤无痒感。体温、血压正常，脉象弦滑而带数意，舌苔薄而质偏红。血小板5．5万/mｍ３，出、凝血时间正常，大便隐血试验(±)。诊断：中医：血证(紫斑)。西医：血小板减少性紫斑。辨证认为：工作疲劳阳气弛张，烟酒助奋火热内蕴，阴液日耗，阳亢无制，热郁伤营，血溢肌肤。从滋阴降火、清热凉血为治。先后用生地、玄参、石斛、沙参、赤芍、丹皮、黄芩、山栀、黄连、地骨皮、磁石、枣仁、白芍、龟板、阿胶、荆芥炭、茅根等加减为方，煎服15剂，齿龈渗血基本控制，两下肢紫斑仍然起伏不定，面赤烘热未有改变，几次复查血小板在5～6万/mm3之间。因请曹老查房，曹老诊脉滑数而重按无力，两尺更明显。指示说：病由真元伤耗，阳失维系，虚阳浮越而不潜，火不归王源而上亢，善补阴者必于阴中求阳，阴得阳升则源泉不竭。乃于滋阴降火药中加少量肉桂、鹿角、秋石等温阳药以引火归源。药用生地、丹皮、玄参、麦冬、哧芍、黄连、肉桂、鹿角、龟板、旱莲、茜草、秋石等。服5剂后面赤烦热消失，睡眠改善，紫斑未见新的出现，再服5剂，紫斑消失，精神旺盛，复查血小板回升25万/mm3以上，原方出入调治，住院65天痊愈出院。门诊随访一年多未曾复发。

　　按 引火归源法是治疗阴虚火旺的一种变法。因为阴虚于下阳亢于上，单纯甘寒苦寒药清热直折，不仅阴液不能变，阳气也受损耗，用少量辛温之肉桂、咸温之秋石，于大队滋阴降火剂中引火归源，诸症向愈。又方中黄连配肉桂为《韩氏医通》交泰丸方，有交通心肾、水火既济安眠之功；鹿角配龟板为《论治准绳》龟鹿二仙膏主药，寓有“精不足者补之以味”之意。力口药虽仅有三味，配伍精巧，颇有画龙点睛之妙。

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