曹鸣皋临床经验介绍（便血、紫斑、胃炎、肺炎）

　　三、肥厚性胃炎 酸甘化阴取效

　　傅某某，男，36岁，徐州市人。胃痛病史11年，曾经两次消化道出血，均经保守治疗控制。一年多来，上腹持续隐痛，先后在徐州、南京、上海等地检查，排除肝胆疾患，确诊为肥厚性胃炎，中西药治疗少效。于1964年5月28入院。

　　入院时患者胃脘隐痛，终日绵绵，痛剧时如同火燎，彻及后背，喜按，得食后略安，稍多又胀，如食稍冷则疼痛加剧。形体消瘦，面色欠华，脉细弦苔薄而干，血、大小便常规检验正常。诊断：中医：胃脘痛。西医：肥厚性胃炎。据证分析，认为中虚气滞，肝脾不和所致。予归芍六君、柴胡疏肝加减肝脾并治，药进5剂，疼痛火燎感未有改善，转从一贯煎养胃汤加减，再进5剂，脾不能运，胸闷加剧，又予疏肝理气法，药如香附、旋覆花、瓦楞、郁金、川楝子、玄胡、白芍、沙参、当归等，又无改善，治疗半个月未效。曹老查房，诊脉细而有弦意，苔薄而质偏红，指示说：患者胃痛多年，中虚气滞，土虚则木乘，疏泄无能，药加酸甘之品，养肝和胃，于原方去瓦楞子，加乌梅、甘草进治。服药当夜痛定，三剂药后火燎消失，原方出入调理，住院两个月，体重增加２．５ｋｇ。一年后告出院后胃痛未发作，虽啖食生冷亦无妨碍。

　　按 酸甘化阴法适用于肝胃阴伤而嘈杂如同火燎并不泛酸者，酸用白芍、乌梅、木瓜之类，甘用甘草，经云：肝苦急，急食甘以缓之，酸以收之。仲景治脚挛急，用芍药甘草汤，是其例也。酸味有钦肝之能，甘味有缓中之效，酸甘合用，肝木平而痛止矣。本例患者胃痛经久，郁而化火，中土阴伤，肝木气燥，如香燥疏理，胃阴更伤，甘寒滋腻，又碍脾阳，因去瓦楞之甘寒制酸，加甘草之甘缓和中，芍药之酸收，则挛急可解，加乌梅合白芍加强酸敛，则胃阴得变，肝脾得养，而疼痛火燎可止矣。

　　四、哮喘并肺炎 加用西洋参热降

　　江某某，男，18岁，中学生，哮端病史14年，经常发作，服氨茶碱、麻黄素，甚至注射肾上腺素才能控制。１９64年10月6日因咳喘发作半个月，恶寒发热，胸痛吐铁锈色痰四天而入院。

　　入院时患者发热不恶寒，有汗不解，口干需饮，咳痰黄稠带血，喉有痰嘶声，右侧胸痛，大便干燥小便黄赤，口唇有单纯疱疹，扁桃体肿大，充血明显，体温39．1℃，脉象浮滑而数，舌苔薄黄，白细胞29100/mm3，X线胸透示双侧肺炎，痰培养有金黄色葡萄球菌生长，血培养(-)。诊断：中医：风温、哮喘。西医：双则肺炎、支气管哮喘。辨证认为：宿患哮喘，肺虚痰壅，风温乘袭，肺失清肃，以定喘汤合贝母栝楼散加减，药进两剂喘稍平而咳嗽多汗，口干身热不退，入暮体温39．8℃，脉象滑数，转从麻杏甘甘汤合银翘马勃散又进两剂，咳嗽稍减，舌质偏红，肺虚痰热内伏，气阴伤耗，仿沙参麦冬汤加杏仁贝母以化痰，银翘、连翘以清热，药进两剂，汗多略减，而发热口渴未有改变，神疲不思食，咳嗽或有泛恶。因请曹老查房，曹老诊其脉滑数而大，舌苔薄黄而质偏红，脉证合参，指示：肺虚气弱之体，痰热留恋，治当益气养阴而化痰热。张仲景有云“大汗出，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主气之，伤寒解后虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”可师其意而治之。方用西洋参、生石膏、知母、麦冬、玉竹、法半夏、贝母、橘红、括姜皮、生甘草、鲜竹叶为方。药进两剂，热降汗收，诸症均平，以清肺化痰调理，住院16天复查血象、血沉均属正常，痰培养(-)，X线胸透示两肺炎性病灶吸收好转，出院门诊继续治疗。

　　按 哮喘并发肺炎，痰热壅盛，清热化痰是治疗常法，而表里俱热，气除两伤，烦渴不解，阳明热甚者，又当清泄阳明而益气除。曹老选用人参白虎合竹叶石膏汤加减，药后热退汗收，诸症皆平，可谓善用仲景方者矣。

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