崔应珉治疗脾胃病经验

　　崔应珉是河南中医学院教授、主任医师、硕士研究生导师。从事医疗、教学、科研30余载，积累了丰富的临床经验，尤其在脾胃病的治疗方面有独到见解。笔者在跟师学习过程中，对其经验进行了整理总结，现介绍如下：

　　崔老师认为：脾胃病证属本虚标实，本于脾虚，实为胃气壅滞；其病位在胃肠，与五脏相关；饮食不节、感受外邪、情志不畅是脾胃病的主要病因；脾失健运、胃失和降、肝气横逆，中焦气机失于通畅为基本病机。崔老师主张脾胃病应用药平和，剂量应轻，拟方以寒不抑阳、温不伤阴、润不滋腻、补不碍脾为原则，力求刚柔相济，升降和调。脾胃病以胃脘疼痛、脘痞腹胀、呕吐吞酸、纳呆便溏、呕血、便血等主要表现，以中虚失运、肝胃不和、脾胃湿热三证最为多见，临床亦多从此三证辨治。健脾以运为上，故在健脾药中常加少量砂仁、藿香、佩兰以醒脾；益胃以通为补，故于滋阴药中加入少许陈皮、青皮、枳实、厚朴以开胃；疏肝不忘和胃，故常以四逆散合四君子汤为基础方；理气先防伤阴，故柴胡、乌药等药用量宜轻。对于明确幽门螺杆菌感染者多辨为实热证，每加用清热解毒之蒲公英、金银花、连翘、败酱草等；久病者常加丹参、郁金、香附、川芎以活络；善后多用六君子汤加减以健脾助运，除湿化痰，防止反复。同时主张药补不如食补，每每嘱病人饮食调养或服用丸剂等以助药效，并告诫病人须调畅情志，注重心理治疗。

　　健脾胃，首选六君子

　　崔老师指出“久病多虚”，脾胃病大多病程迁延反复，其发病之本为中焦虚弱，其标是湿阻气滞血瘀。《金匮要略》曰“四季脾旺不受邪”，治脾当以扶正固本为主。崔老师最常用六君子汤加减来治疗脾胃气虚诸症。胃纳欠佳，食则腹胀者,此虽属胃气亏虚，却不可单用健脾，宜先予砂仁、陈皮、藿香、麦芽等醒脾开胃之后再行补气，以防虚不受补。中气下陷伴见腹胀呕吐者，多为脾胃升降失调所致，其本于脾虚气陷，治之不可单用升提，亦不可降胃太过，应在以柴胡、人参、白术、黄芪等升补脾气的同时配用半夏、陈皮、苏梗等和降胃气，复其升降则诸症自除。脾主健运，肝主疏泄，肝失疏泄横逆犯脾可致脾虚，故崔老师强调扶土必先抑木，常以六君子汤合用四逆散以健脾柔肝，或在健脾方剂中加用白芍、郁金等疏肝柔肝之品。

　　脾胃为气血生化之源，脾胃亏虚日久，胃壁失养。镜下可见黏膜变薄及腺体萎缩。崔老师认为，此脾胃亏虚是本，血瘀痰浊为标，治疗应以六君子汤加减，其党参、黄芪用量宜大。十二指肠炎症或溃疡者，加蒲公英、赤芍、郁金、丹参等清热化瘀；伴出血者，用白芨、三七、丹参、紫珠草等止血愈溃疡；伴萎缩性胃炎者，多用沙参、白芍等养阴益胃；如腺体萎缩伴有血管不清、糜烂及点状出血者多为热毒血瘀，还应加用连翘、蒲公英、虎杖、败酱草等以清热化瘀；病理诊断肠上皮化生者，加用白花蛇舌草、莪术、刺猬皮、八月札等解毒散结。

　　调气机，善用四逆散

　　崔老师常提及人体气机的升降开合，转枢在脾，调理在肝。当肝脾两脏功能失调，势必导致全身气血失调。镜下见胃蠕动减慢甚至消失、有大量黏液，症见胃脘饱胀，随感情波动而变化者，多为肝胃气滞所致；胃窦黏膜充血明显，呈斑点状或斑片状潮红，伴有散在糜烂或出血点，症见胃脘部嘈杂或胀痛，伴泛酸，口苦或胆汁反流者，则属肝火犯胃。明代医家吴瑭在《温病条辨》中云“治中焦如衡，非平不安”。脾胃同居中州，脾升胃降，赖于肝的疏泄条达，故“欲和胃(脾)必先疏肝”。上述二者的病机关键均为气机阻滞，胃失和降，治疗重点在于调畅气机。崔老师调气机多以经方四逆散加减，湿重者去炙甘草，加藿香、厚朴、白术、茯苓、薏苡仁等健脾化湿；肝胃不和、泛酸嗳气者，加浙贝母、半夏、郁金、苏梗等行气宽中、和胃止呕；气郁化火者，加丹皮、栀子、黄芩及左金丸。女性患者因其自身特有的性格特点常致肝气不舒，故气机郁滞者多见，其治疗常以疏肝解郁、调畅气机为主。

　　化湿热，多用三仁汤

　　崔老师称现代人多食肥甘厚味，并佐辛辣调味，故湿热致病者四季皆有。临床上以胃脘灼热胀痛、渴不欲饮、泛酸，舌红，苔黄，脉弦或滑等脾胃湿热证表现者较为多见。湿性黏滞，与热邪交结，病情迁延反复，缠绵难愈，临床多用三仁汤加减治之。三仁汤乃清代名医吴鞠通所拟，主治湿温初起或暑温挟湿，邪在气分的病证。“治湿者当以温药和之”，方中以白蔻仁为君，盖其性温可化寒湿，气香能醒脾胃，使中焦湿化气行，则上下焦之气方可交通，停聚之湿方可随气而散；肺主一身之气，并主通调水道，肺气宣化，则湿邪自化，方选杏仁宣通上焦肺气，兼有提壶揭盖，开胸除满之意；湿在中焦，易阻滞气机，宜用化湿运脾之品以燥湿理气，故以茯苓、薏苡仁健脾渗湿，半夏、厚朴燥湿消痞，行气散满；“治湿不利小便，非其治也”，故伍以通草、滑石、淡竹叶清利湿热，导湿热之邪从小便而出。此方化湿、利湿、宣气之品俱备，寒温并用，共奏三焦宣畅，上下分消，清热化湿之效。脘痞腹胀甚者，加用佛手、苏梗等助其理气，使气化湿亦化；胃纳差者加麦芽、陈皮以健脾开胃消食，兼以清肝、化痰；兼有表证者，加藿香、苏叶、柴胡等祛风解表、散寒止痛；泛酸明显者可加用海螵蛸、煅牡蛎、珍珠母等以制酸止痛。