血府逐瘀汤治顽固性哮喘

    支气管哮喘以呼吸困难、喉间哮鸣为主要临床表现,是一种常见疾病。从季节来看，多发于秋冬，夏季则变轻或缓解。该病发病的原因很多，主要是外感、饮食、体质等因素，造成宿痰內伏，痰气相持，壅塞气道，肺失宣降而喘，反复发作，气阴日伤，则导致肺脾肾俱衰。

　　笔者认为，此病病机不仅在于肺失宣降，还与瘀血密切相关。本病初为咳嗽，进而咳甚伤络，百脉不通，以致瘀血乘肺，阻塞气道，妨碍气机升降，气道壅堵而成咳逆喘息。血之运行，除赖心气的推动之外，尚和肺之“治节”密切相关。咳喘日久，肺气虚损，不能贯心窍而朝百脉以辅心行血，加之痰阻，气机升降失调，心脉失畅而郁致瘀，治宜活血化瘀，痰化气机得以通畅，喘症得平。

　　治疗方药：当归、生地、红花、桔梗、甘草、地龙、桑白皮、各15克，柴胡、枳壳、川芎、赤芍、川贝、麻黄各10克，桃仁20克。

　　气郁加香附15克，薤白10克；血瘀甚者加丹参12克，三七3克(研末冲服)；痰盛者加旋覆花(包煎)12克；便秘加大黄10克(后下)；发热加生石膏40克、黄芩12克并加重柴胡用量；久病气虚加黄芪30克；年高之人均加山萸肉15克。

　　符合以下几点均可应用血府逐瘀汤加减治疗：1.呼吸困难，活动张口抬肩，甚则呼吸急促，活动后气不相续，甚则大汗淋漓，不能平卧。2.胸膈满闷，腹胀胁肋刺痛，口唇紫绀，指甲青紫，舌质紫暗，舌边瘀点，舌下静脉迂曲怒张，脉涩、促。

　　典型病例：张某，男，15岁。反复咳喘八年，近1个月加重，于1998年7月2日入院，该患儿7岁时患支气管哮喘，以后极易感冒，每年秋冬两季气候变化即反复发作入院治疗。近2年无论气候变化与否频繁发作，病情逐渐加重，经中西药久治不愈。现咳喘哮鸣，痰白黏稠，呼吸困难，抬肩张口，纳呆，大便干，小便黄，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。查体：一般情况较差，端坐呼吸，三凹征（+），桶状胸，心率110次/分，双肺满布哮鸣音，未闻及湿罗音。胸片：双肺含气量增多，胸廓略呈桶状，右侧肺纹理明显增粗，其边缘模糊，并有散在小斑点状钙化影，左侧肺理轻度增強。西医诊断：支气管哮喘，肺气肿。中医诊断：哮喘，辨证属痰热壅肺，肺脾肾俱虚，为本虚标实，虚实夹杂之证.。治以清肺化痰、止咳平喘汤剂口服，并给青霉素静脉点滴。连用5日病情无明显好转，并请中医会诊。

　　7年之痼疾，久病多瘀加之舌质暗红，治以活血化瘀，可给予血府逐瘀汤加减。配方：当归15克，生地15克，桃仁10克，红花10克，赤芍10克，桔梗20克，牛膝10克，枳壳15克，柴胡10克，川芎15克，甘草15克，咳喘重加地龙15克。水煎服，每日1剂。并停用青霉素点滴，给予丹参注射液静脉点滴，连用2周后，患者基本不喘，双肺听诊呼吸音清晰，无明显哮鸣音，胸片复查，双肺纹理增強，余无异常，为巩固疗效，缓则治本，以中药调理肺脾肾出院。

　　体会：哮喘治疗，多以肺气壅塞或肾不纳气治之。关于瘀血致喘的理论，早在《内经》即有论述,《素问·脉要精微论》中有“肝病博坚而长，色不青，当病堕若博，因血在胁下，令人喘逆”。《素问·阳明脉论》曰：“阳明厥则喘而惋。”现代医学认为，哮喘反复发作，因通气障碍，机体处于低氧状态，刺激红细胞生成增多，血液黏度升高，致周围血管阻力增加，血管內液外渗，造成血液浓缩，黏滞性加重，血流缓慢，这与中医学中血瘀的病机相一致。哮喘的病理因素以痰为主，然而，痰饮伏肺并不是孤立存在的，它与气郁、血瘀往往互为因果。宿痰內伏，致气机阻滞，升降失常，致津液凝聚生痰，气郁痰阻，使血行不畅而瘀滞，出现痰瘀互结的复杂局面。因此，“瘀痰”阻肺，肺失宣降是产生哮喘的主要病机。活血化瘀使百脉通畅，喘自平息。

　　血府逐瘀汤恰恰能达到以上治疗之目的。现代药理研究表明，本方在药物配伍上有三个特点：1.气血兼顾，以活血化瘀为主，理气药为辅，寓行血与活血之中，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花养血活血祛痰，为方中主药；柴胡疏肝解郁，引药上行而直达病所，桔梗开肺气，载药上行，枳壳开胸行气，三药合用则一升一降，恢复气机降而宽胸；生地滋阴以免伤津耗气，牛膝通利血脉，引药下行，使血活气行，瘀热消而肝郁亦解。桔梗载药上行，有舟辑之义。重用地龙清热平喘通络，对支气管哮喘、喘息性支气管炎有很好的平喘作用。2.活中寓养，使活血不耗血，瘀去正不伤，理气不伤阴。3.升降同用，以宣畅气机。根据中医学“气滞则血瘀”的理论，本方在活血化瘀之药中配以行气之桃红四物加桔梗、牛膝，符合“气行则血行”之治疗原则，以气能行血”的理论。运用血府逐瘀汤加减治疗顽固性哮喘，服药10~20剂有显效。