王琦血府逐瘀汤治疗腰痛

朱某，女，４４岁。１９９７年１２月１６日初诊。腰痛３年。３年来腰痛，转动不利，影响行走，活动后加重，与天气变化无明显关系，伴大便干结，记忆力减退，面色黯，胸闷，气短，腰部有叩击痛。曾服多种补肾阳、祛寒温经的中药汤剂和中成药未见好转。舌质黯紫，苔薄，脉涩。尿常规及腰椎正侧位片检查未见异常。诊为腰痛。治以活血通络。处方：威灵仙、生地黄各１５ｇ，当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、枳实、柴胡、川牛膝、三棱、莪术、地龙、虫各１０ｇ，炙甘草６ｇ，三七粉（冲）３ｇ。１４剂，水煎服。１９９７年１２月３０日二诊。自诉服完中药后腰痛大减，已能活动自如，行走时亦未见明显疼痛，纳食好，身体轻爽，舌红，苔薄，脉滑。嘱继服上方７剂，后改服血府逐瘀胶囊１个月。经随访，诸症悉愈，腰痛消失，工作、生活如常。

按　腰痛是临床常见病证，其病因众多，中医学多从温经通络、补肾着手。临证应该打破这种惯性思维，不可一见腰痛就补肾壮阳、祛风湿，应详加辨析，以临床实际为本，开放思路。细辨其证，患者记忆力减退，面色黯，胸闷、气短、舌质黯紫、脉涩，乃气滞血瘀之征。此外，患者腰痛与天气变化无关，并伴有腰部叩击痛，因此判断该患者的腰痛为瘀血阻滞于腰部，不通则痛，故选用血府逐瘀汤酌加三棱、莪术、地龙、三七粉、威灵仙、虫等破血逐瘀、通经活络之品。

王琦教授提出方药活用论，临证主张“经方时方各擅其长，无需各立门户；辨证用方专病专方，无需形同水火；复方单方择善而从，无需厚此薄彼；活方活法活用，全在领悟贯通”，并且提出临证方药活用的前提是抓住主要病机，审机用方。血府逐瘀汤系桃红四物汤合四逆散加桔梗、川牛膝而成，具有气血兼调的组方特点，寓行气于活血之中，行气活血而相得益彰；寓养血于行散之中，活血而无耗血之虑。王琦教授临证遇到气滞血瘀之证、或血瘀体质，喜用血府逐瘀汤为底方结合具体疾病和兼证加减治疗。