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文章导读:患者杨某,女,38岁。以脱发1月为主诉就诊。中医诊断:脱发;辨证:瘀血内阻,以血府逐瘀汤加减治之,患者脱发迅速缓解,陈老的临床经验值得我们学习总结。 |
一诊:10月25日
主诉:脱发1月
现病史:患者1月前出现脱发,梳头及洗发时明显,脱落较多,查体可见前额发缝处头发明显稀疏,头皮不痒、不油腻,伴嗜睡、多梦。已婚已育,生育后(11年前)便秘,3天1次,小便正常。月经正常。舌淡红偏黯,苔薄白,脉细。
中医诊断:脱发
辨证:瘀血内阻
治法:活血祛瘀
处方:血府逐瘀汤加减
具体方药如下:
6付,水煎服,一日一剂,每次温服200ml
二诊:11月15日
患者诉脱发改善明显,平时梳头基本不掉头发,只有洗头的时候掉1-2根,睡眠好转,大便通畅。效不更方,患者大便已畅,减生地量为30g,具体药物如下:
12付,水煎服,一日一剂,每次温服200ml
11月30日回访患者诉现基本不脱发。
讨论
脱发是临床常见病证,陈老认为脱发一般从三个角度考虑,一为脂溢性脱发,表现为头发油腻、伴有明显的油脂分泌旺盛症状,如痤疮、面油、口甜口腻,饮食高糖高脂等;其二为血虚型,除毛发稀疏外还有明显的血虚症状,如月经量少,舌淡,爪甲唇舌苍白、面黄肌瘦等;其三与生活作息有关,如长期熬夜、作息不规律等等。本案中患者没有头皮瘙痒、头发油腻的表现,月经正常,也没有熬夜等不良生活习惯,因此辨证上就要从其它角度考虑,陈老认为患者脱发时间较短,属于新发,同时伴有梦多、便秘,舌质黯红的特点,认为气血不畅、瘀血内阻是其主要病机,故采用血府逐瘀汤加减治疗。脱发从瘀血论治由来已久,《医林改错》原书有云“无病脱发,亦是血瘀。”唐容川《血证论》中也说“瘀血在上焦,或发脱不生……通窍活血汤主之”。若瘀血内阻则经脉阻塞不通,气血精微不能上承头目,发失荣养则易脱落,神不得养则嗜睡梦多。血府逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》,原方主治“胸中血府血瘀之症……主治夜睡多梦”。方中柴胡、枳壳行气畅中,桃仁、红花、牛膝活血通络,赤芍、丹皮清热凉血,当归、生地黄滋阴养血和血,桔梗、川芎引诸药上行,全方共奏活血化瘀、行气和血之效,气血通畅则瘀血自消,瘀血除则经脉畅,发得荣养则不落。此案中患者没有明显的瘀血典型症状,如皮肤瘀斑、舌下络脉迂曲、月经血块多、胸腹刺痛等等,主要是根据病程和舌质以及排它性诊断等推断,患者服用6剂后改善明显,得益于辨证精当,陈老的经验和对病证的精准把握非常值得我们学习和揣摩。
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