新型冠状病毒肺炎普通型病例医案

【基本资料】

肖某，女，60岁。既往有甲状腺功能减退症病史。

【发病过程】

患者于2020年1月19日出现发热持续性，最高体温 39.5℃，伴腹泻 1周，1月24日外院CT提示肺部感染，新冠病毒核酸检测为阳性，服用奥司他韦、连花清瘟胶囊、阿莫西林，症状缓解不明显。现患者胸闷、气喘、咳痰、并逐渐加重。于1月29日收入湖北省中西结合医院。

西医诊断：新型冠状肺炎。入院后西医常规给予莫西沙星、奥司他韦、左甲状腺素钠片（优甲乐）等治疗。入院血常规提示白细胞计数5.40x10^9/L，淋巴细胞绝对值0.94x 10^9/L。胸部CT提示双肺多发磨玻璃样影。

【首诊证候】

1月31日（患者入院后第2天）首诊：患者神清，倦卧于床，声微懒言，无发热，气促，咳嗽有痰，胸部有憋闷感，纳呆，大便未解，小便量偏少。舌苔淡暗，苔腻（图2-3-16），脉细弱略数。

【辨证论治】

气虚，湿热内蕴。治则治法：祛湿清热，健脾益气。

处方：法半夏10g，陈皮10g，党参15g，茯苓15g，藿香10g(后下)，砂仁10g(后下)，竹茹10g，桔梗10g，黄芩5g，黄芪10g。服法：水煎服，每日1剂，分早晚2次服用

【随诊过程】

2月5日二诊：患者诉服药后精神有所好转，气促及胸闷均有所减轻，痰量减少，胃纳稍好转，大便解，睡眠稍差。处理：效不更方，守方继续。

2月10日三诊：患者情况继续好转，精神可，无明显气促，胃纳可，大便通，眠稍差。舌苔如图2-3-17所示。

经治疗后，患者连续2次行咽拭子2019-nCoV核酸检测均阴性，于2月11日病愈出院。

【按语】

（1） 证候特点：倦卧于床，声微懒言，无发热，气促，咳嗽有痰，胸部有憋闷感，纳呆，小便量偏少，苔腻，脉细弱略数，为湿热郁肺表现。舌质暗红为热郁之征。

（2） 病机分析：患者年事渐高，受疫戾邪气侵袭而染病，正邪交争，邪胜正伤，气浮于上，元气不振故倦怠乏力，气浮于上则气促、咳嗽、胸闷;乏力，声微懒言，纳呆，苔白腻，有齿痕，则为脾胃运化失司、气虚湿浊邪毒内蕴之象。

（3）治疗思路：湿热壅肺，法当轻宣肺气，利水渗湿，俾湿去气降，喘促自平。仿温胆汤合陈夏六君子汤，前者祛湿化痰，后者健脾益气扶正祛邪，收效较好。

（4）临证启发：新型冠状病毒肺炎虽然属于中医“疫病”“湿瘟” 范畴，病因属性为“湿毒之邪致病，但对于病情较轻者，亦可采用时方进行治疗。结合患者的舌苔、脉象、症状，判断该病的病因属性以“湿”为主。湿困脾闭肺，气机升降失司，湿邪化热，但正气本虚，故祛湿同时，不忘健脾益气以化湿，使所郁之热，内清外散而收功。此时不可过用寒凉。

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