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文章导读: |
李家庚教授,湖北中医药大学中医临床基础,伤寒教研室主任,硕士生导师,湖北省重点学科中医临床基础学科带头人。为全国首批名老中医药专家李培生教授学术经验继承人,湖北省重点学科中医临床基础学科带头人,湖北中医学院经方应用研究所副所长,硕士生导师。主编或参编学术著作70余部,发表论文60余篇。中医人www.tcmer.com网站特编辑蒋跃文等医生主笔的李家庚治疗胸痹医案一则,以飨读者。
孙某某,男,27 岁,教师。2003 年10 月16 日初诊。胸闷心悸5 月。5 个月前因感冒发热,引发心慌,后到武汉大学中南医院检查,诊断为“病毒性心肌炎”,住院2 星期后好转出院。后因工作劳累,常感胸闷、胸痛、心慌,尤以爬楼后更甚,医院查心电图示:心肌缺血,窦性心动过速。现常感疲劳,精神差,夜寐欠安,多梦,唇紫绀,舌暗红,苔白略腻,脉细弦。李老师分析:患者因外感引发心悸,后又因劳累致使心脾两虚。脾虚则生痰湿,痰浊瘀阻则心脉不通,不通则痛;心阳虚则胸阳不振,气血瘀滞。故治疗当宣通胸阳,祛痰逐瘀,补益心脾。方用:瓜蒌皮15g,薤白10g,法半夏10g,丹参30g,赤芍15g,当归15g,川黄连6g,茯神30g,煅龙骨、煅牡各15g,制香附15g,陈皮、络各10g,桔梗10g,炒山楂15g,火麻仁15g,炙甘草10g,太子参10g,五味子10g。连服7 剂。
二诊:患者述胸闷、胸痛好转,但爬楼后仍感心慌,精神好转,睡眠改善,仍多梦,唇紫绀,舌暗红,苔薄黄,脉细弦。故仍宗上法,酌加活血化瘀之品。方用:瓜蒌皮12g,薤白10g,法半夏10g,茯神20g,煅龙骨、煅牡各15g,丹参30g,当归10g,赤、白芍各15g,桃仁10g,红花10g,陈皮、络各10g,制香附15g,太子参12g,炒山楂15g,砂仁8g,炙甘草10g,五味子10g。连服7 剂。
三诊:患者述胸闷感消失,精神佳,上楼时偶有心慌,夜间睡眠逐渐安稳,口唇轻度紫绀,舌淡红,苔薄黄,脉细。故仍遵二诊方连服14 剂。后到医院查心电图示:①窦性心律;②心电轴正常;③右心室高电压。病人喜见疾病恢复之快,甚觉中医药之神奇。
按:胸痹,包括西医冠心病心绞痛、心肌缺血等疾病,以胸闷、胸痛、憋气等为主要症状,多由寒邪内侵、饮食不当、情志失调,邪痹心络,胸阳不振,痰浊阻滞,气血瘀滞所致。《素问·举痛论》指出:“经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”。张仲景进一步指出:“阳微阴弦”,当“责其虚极”,今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛,胸阳虚极,阴寒痹阻,正虚邪实。总属本虚标实之证,其本虚言阴阳气血的亏虚,标实以阴寒、痰浊、血瘀交互为患。故治疗当以宣痹通阳,祛痰逐瘀立法。方中瓜蒌皮、半夏、薤白宽胸祛浊,宣通胸阳;丹参、桃仁、红花、赤芍、当归活血化瘀;煅龙牡、五味子、太子参、炙甘草补益心肾,宁心安神;陈皮络、白芍、炒山楂、制香附、炒山楂、砂仁补中益气。全方共奏宣通心阳,化瘀祛痰,补益心脾之效。
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