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双解散退高热验案1则

  • 文章导读:

    蔺某,女,47岁,2002827初诊。患者于2月前,因高热、寒战、身痛,巩膜及全身发黄,人住银川某医院。血分析:白细胞总数偏高,分类以中性粒细胞为主,并可见毒性颗粒,红细胞形态、血小板形态大致正常。实验室检查:谷草转氨酶(AST)19 76679nmol·s L,谷丙转氨ALlT)14 82213nmol·s L,碱性磷酸酶(ALP)15775IUL,谷氨酰转肽酶( GT)88941IUL,总胆红素(TBil)10373~mo1L 直接胆红素(DBil)7840~molL 间接胆红素(IBil)2538~molL乙肝表面抗原阴性,丙肝抗一HCV阴性,抗“O 、类风湿因子检查均阴性,x线肺部摄片未见异常。西医诊断:发热待查;急性黄疸型肝炎。治疗月余未见好转,巩膜、皮肤发黄加深,体温持续在39 415之间。曾给予口服安宫牛黄丸,每次1粒,每天2次治疗。体温仍未降,症状无好转反加重,医院下病危通知。患者及家属要求转入北京某医院,治疗月余仍无好转,随即又转入北京某医科大学,经治疗后复查肝功能好转,但高热仍不退,患者与家人要求出院返回原住地,经介绍延余诊治。诊见:患者面色苍白,少气懒言,呈贫血貌(当天下午已在某市人民医院输血40OraL)t 392 ,巩膜、皮肤黄染,口苦,恶寒,发热,无汗,数天未排大便,脉细无力。中医诊断:黄疸;发热。证属外感热邪,人里久蕴不解,湿热熏蒸肝胆,脾胃运化失司,胆汁外溢而发黄。治宜外解表邪,内清湿热,佐以通腑泻下。方以双解散加减。处方:防风白芍白术栀子苍术12g,荆芥、连翘黄芩大黄(后下)10g石膏滑石(布包)25g,茵陈20g当归15g,玄明粉(冲服)8g薄荷(后下)麻黄甘草6g,生姜2片。3剂,每天1剂,水煎服。服第12煎时,患者自觉全身微汗出,随即肠呜,解大便,体温降至378~C。翌日服第2剂去玄明粉,药后体温稳定在375~C左右,续服第3剂后体温降至37~C,患者虽感全身无力,肌肉酸痛,但精神好转,开始索食。830二诊:病情稳定,体温在37~C375~C之间,精神尚好。守前方去大黄、玄明粉、茵陈,加金银花桂枝12g,大青叶、板蓝根20g2剂。91三诊:巩膜、皮肤黄疸明显消退,食欲增加,但全身微汗出,口苦、咽干。汪属余邪未尽,正气已虚。治宜扶正祛邪,方用柴胡桂枝汤加减。处方:柴胡当归12g桂枝黄芩、法半夏lOg,太子参15g白芍25g,千姜9g,炙甘草6g3剂。94 H四诊:体温稳定在365 37~C之间,诸症消失,唯见乏力、口燥咽下、五心烦热等伤阴证。治以益气养阴,活血祛瘀,以补中益气汤合参脉饮、丹参饮善后而愈。随访2年,患者健康生活。

    按:双解散出自刘完素《宣明论方》,主治外感风火暑湿、内伤饮食劳倦、恶寒身热、头痛烦躁、便秘尿赤等症,是一首行表通里之方。本例患者黄痘伴高热数月不退,诊断为急性黄疸型肝炎,经多间医院治疗后,肝功能好转,但始终高热不退,前医予以服安宫牛黄丸治疗仍无效,患者病情危笃 笔者考虑是药不切症,患者高热持续不退2月,面色苍白,少气懒言,呈贫血貌。口苦。恶寒。无汗。巩膜皮肤发黄,纳差、甚则饮食不进,大便数日未解。证属热邪久恋不解,正气已虚,表邪入里化热。蕴结熏蒸肝胆,致脾胃运化失司,胆汁外溢而发黄。急则治标,故采用表里双解之双解散加减治疗。方中以防风、荆芥、寐黄发汗祛风解表;石膏、黄苓、连翘薄荷辛凉解表兼清里热;滑石栀子清利三焦湿热,通调水道。使湿热之邪从小便排出;大黄、玄明粉、茵陈清里泄热,利湿退黄,使热邪从二便而走;佐以当归白芍补血逐瘀生新;苍术健脾燥湿;白术、甘草健脾益气。扶助正气;甘草干姜既温散又调和药性。诸药合用,解表通里,双管齐下,药后体温随之下降。待标证缓解后,再予以补中益气汤调理善后而愈,可见中医辨证论治之神奇。

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