黄振翘中医治疗急性白血病生存5年以上病例

我院黄振翘教授从事血液病临床, 40余年, 积累了宝贵的经验。现将其治疗成人急性白血病获( 年以上生存的病例进行探讨如下。

1 临床资料

生存5 年以上病例(5年4个月——12年10个月)共9例, 至今均生存。病例为1990年以来岳阳医院血液内科门诊患者, 其中急性粒细胞白血病（急粒）2例,急性早幼粒细胞白血病（急早）3 例, 急性粒单核细胞白血病（急粒单）2 例, 急性单核细胞白血病（急单）2例；其中男4例, 女5例, 年龄17-62岁。确诊为急性非淋巴细胞白血病2-16个月, 均已经过1-10个疗程化疗, 其中骨髓缓解5例, 未缓解4例；血液检查正常者3例, 另外6例中, 白细胞低于正常者4例, 白细胞高于正常者2例, 血小板减少者5例, 贫血者4例。来本院中医治疗时间5-10年。

2 病机探讨

患者初诊见低热畏热, 乏力, 腰膝酸软, 头晕, 纳差, 面色少华, 心悸, 寐欠安, 易恶心, 或骨痛, 或伴鼻画、齿哑、肌画、便血6 舌淡红、红、暗红或胖, 苔薄腻或黄腻, 脉虚细数, 或细弦数, 或沉细。中医辨证为虚劳,病机为气阴亏虚、湿毒热伏, 未见单纯虚证和单纯实证。病机既有正虚邪微和正虚邪甚之别, 又有偏气虚、偏阴虚或偏邪实不同, 然总属虚实夹杂。偏气虚为主者, 阴虚不显, 湿毒火热内伏, 则白细胞偏低, 有贫血,表现舌淡红而胖, 苔中薄黄腻边白； 偏阴虚为主者, 兼有气虚, 伏热动血, 则血小板较低, 白细胞正常, 分类见幼稚细胞, 表现口苦便血, 舌红而干、苔薄黄中裂, 脉细数； 偏痰毒内蕴者, 则白细胞增高, 分类见幼稚细胞, 有贫血, 表现淋巴结肿大, 时有咳嗽, 苔黄腻, 脉弦滑数。经过治疗, 取得缓解后, 可见到正气渐复, 邪气渐去, 湿毒、痰毒、伏火消除, 则表现舌淡红转红, 或舌干红转润, 腻苔渐化, 脉转细缓。综观此9 例均有此变化。

3 治疗方法

扶正祛邪贯穿治疗全过程, 并谨守邪衰宜补、邪实当清法则。正虚邪微, 宜以养气化精而制微火, 正虚邪甚, 宜养精化气而折其邪火。由于气阴亏虚、邪热内伏,治宜补益精气, 清其伏热, 选用三才封髓丹（天冬、熟地黄、人参、黄柏、砂仁、甘草）为主方。若偏气虚者, 治宜健脾调中, 制其微火, 合用异功散加黄蔑或黄茂汤（黄芪、茯苓、生地黄、芍药、当归、人参、甘草）, 方中人参改用太子参； 若偏阴虚为主者, 治宜补肾滋阴, 以精化气,合用六味地黄丸或大补阴丸；若偏伏热动血者, 合《证治准绳》犀角地黄汤（犀角、生地黄、黄连、黄荃、大黄）凉血清热, 方中犀角用水牛角代； 若气火热盛夹湿, 合用玉女煎、黄连解毒汤或篙荃清胆汤；若湿毒热伏, 则清热利湿, 用四菩散加半枝莲、土获荃、蛇毒、苦参之类苦泄清利, 配合含牛黄、雄黄成分的安宫牛黄丸, 清热解毒。治疗时宜注意：1 调脾益气与滋阴补肾应有所侧重； 2 凉血清热, 宜兼护真阴3 苦寒清利, 宜兼调脾胃, 这样可使邪祛正安, 则疾病缓解。

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