罗仁教授辨治肾性蛋白尿经验介绍

罗教授还强调，病情较重者应以中西医结合治疗，若出现肾病综合征指征时要果断使用糖皮质激素控制病情，并配合中药可防治激素副反应。同时，不要因加用中药而轻易更改激素治疗方案，中药要避免使用肾毒性药物。

4 专方应用

罗教授根据多年临床经验，总结了治疗肾性蛋白尿专方肾病1号方(柴胡、党参、熟地黄各24g，黄芩、丹参各15g，牡蛎、益母草、鱼腥草各30g，炙甘草6g)，用于治疗以蛋白尿为主要表现的各类肾病。方中熟地黄滋阴补肾，填精养血，党参健脾益气，柴胡疏泄三焦气机，和解少阳，与党参、熟地黄相合，益气理气，通补相须，共为君药；牡蛎利水消肿、软坚镇潜，黄芩、鱼腥草燥湿清热以防水湿或瘀阻化热，丹参、益母草补血活血兼利水，合为臣药；炙甘草补气、调和诸药，为使药。全方共奏调和气血、涩精益气之功，从肝、脾、肾三脏着手，阻滞蛋白尿产生。

罗教授还将“小四五汤”制成颗粒剂，具有调和气血、健脾滋肾功效，用于治疗各种原因引起的慢性肾病，对无症状可辨型尤适宜。

5 病案举例

方某，男，37岁，2005年4月初诊。蛋白尿并血尿、高血压1年。曾于1年前在省某医院住院治疗，实验室检查24小时尿蛋白4．67g／L，尿红细胞(++)，血肌酐161~mol／L，经肾活检确诊为局灶增生硬化型IgA肾病，予以常规激素治疗(具体不详)，疗效欠佳。诊见：腰酸痛，易疲乏， 口干，二便正常，舌淡红，脉沉缓。体查：双下肢无明显浮肿； 肾功能检查：24小时尿蛋白5g／L，血肌酐166~mol／L。证属肾气虚弱型，予以肾病1号方加味。处方：柴胡、党参、熟地黄各24g，黄芩、丹参各15g，牡蛎(先煎)、 山药、黄精、益母草、鱼腥草各30g，炙甘草6g。每天1剂，水煎服。服20剂，同时服用小四五颗粒冲剂，继续维持强的松等治疗方案。1月后复诊：无不适，舌苔较腻，24小时尿蛋白为1．94g／L。守上方加陈皮、法半夏各10g，再服20剂，其余治疗方案不变。此后多次复诊，均以肾病1号方加减治疗，并逐渐减强的松用量。至1995年11月后，多次复查尿常规均未见蛋白，仅少量红细胞，血肌酐未升高。

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