白术通便治腰痛验案

白术性味苦、甘，温，归脾、胃二经，传统认为具补气健脾、燥湿利水、止汗安胎之效，故一般用于脾气虚弱、食少便溏、脘腹胀满、痰饮水肿、气虚自汗、胎动不安之证，而其通便秘、止腹痛之殊功，多为世医所忽略，颇以为憾。笔者认为：白术治便秘，有标本兼治之妙。

　　考其通便之功，始见于《伤寒论》，文中即有“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”的记载。白术本为健脾燥湿之要药，用治大便溏泻之证尚属的对，何以能治便秘？余师石恩骏教授云：“便秘一证，尽管临床有风秘、冷秘、气秘、热秘、虚秘诸秘之分，然终究与脾胃有关。《本草汇编》云：‘脾恶湿，湿胜则气不得施，津何由生……用白术以除其湿，则气得周流而津液生矣’。由此可见，脾得运化，其为胃行津液之功可复，阴津得布，便秘可除”。清代陈修园在《神农本草经续》中云：“白术之功用在燥，而所以妙处在于多脂”。《本草正义》亦谓白术“富有膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津液……万无份阴之虞。”现代医学研究认为，本品有促进肠胃分泌及使胃肠分泌旺盛、蠕动增速等作用，故用治便秘，确属标本兼治之妙品。笔者还体会到，本品治便秘，必须生用，炒过则膏脂成份多致损坏，疗效大减；必须重用，大剂量通便之功显著，少则乏效。一般病例，仅予本品30～60克，水煎服，即收著效，顽缠不愈者，则宜以本品为君，根据病情伍以补气，滋阴，养血，清热等品治之。

　　白术尚可治腰痛，早在《本经》就有本品“主风寒湿痹死肌”之认识，而直言作腰痛之用，后世诸家多有描述。如《本经逢原》谓本品“散腰脐间血”。《汤液本草》称“白术入少阴，利腰脐间血，通水道”。东汉张仲景之甘姜苓术汤“治肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腰重如带五千钱”，即用白术。清代王旭高《医学刍言》腰痛门记载：“陈修园治腰痛久不愈，用白术一两为主……据云神效。”陈士铎《辨证录》腰痛门，自制12方，无一方不用白术，最小量5钱，最多一剂半斤，指出“白术善通腰脐之气”，“必须多用乃神”。有鉴于此，笔者临证时，常以白术入药，随证配伍，治疗各种证型之腰痛，每收佳效。笔者认为，腰痛之由，或感寒湿，或受湿热，或为气滞血瘀，或为肾亏体虚等。感受寒湿者，则脾阳不振，其运化水湿之功受限，寒湿遂留于腰部肌肉，发为腰痛，此际重用白术配合温阳散寒之剂，正为的对；感受湿热者，则筋脉弛缓，经气不通，此时取白术苦温燥湿配合清热利湿剂，则湿热下清，腰筋强壮，疼痛可止；因于气滞血瘀者，白术善利腰脐间血，配合活血化瘀，理气止痛剂，则气行瘀除，经脉通利；腰为肾之府，肾精亏损，则无以濡养筋脉而发为腰痛。然肾为先天，脾为后天，二脏相济，温运周身，此际用白术，盖取其补气健脾，利腰脐之功，以冀气血调和，肾气通达，气畅则腰痛自除。

　　[病案举例]

　　任某某，男，37岁。诉一年前因露卧湿地后即出现腰痛，转侧不利，惧冷，每逢天气变凉病情加重，迭进补肾散寒药多剂乏效。舌淡苔白腻，脉沉迟。此寒湿腰痛，予甘姜苓术汤加减。处方：白术30克，干姜10克，茯苓15克，桂枝10克，牛膝10克，甘草5克，水煎服，每日一剂。连进5剂，腰痛大减，继服3剂即愈。