旋覆代赭汤治疗呕吐、恶阻及胃痞

旋覆代赭汤出自《伤寒论》，原为治疗痰气虚痞而设，“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”方由旋覆花、代赭石、人参、生姜、甘草、半夏、大枣七味药组成。笔者应用该方加味治疗胃虚气逆，痰气交阻所致的多种疾病，取得良好疗效。现举例如下。

1 呕吐

刘某，女，42岁，农民，2005年4月19日初诊，呕吐反复发作30余年，每发则3_4餐不能进食，卧床休息，方可缓解。近几年来发病频繁，由开始数月一发，到3—5日一发，虽经药物治疗效果不佳，由病友介绍来我处求治。自述每发则食后尽吐，夹杂清水痰涎，胸脘痞闷，吐后卧床休息，3—4餐饮食不能进，渐次好转，苔白腻，脉细滑。排除肝、胆疾病，胃镜报告浅表性胃炎，伴轻度糜烂。证属胃虚气逆、痰气交阻。治宜益气和胃，降逆止呕，化痰下气。方用旋覆代赭汤加味：旋覆花15g(包)，代赭石30g，党参15g，法半夏15g，茯苓12g，砂仁10g(后下)，台乌6g，甘草6g，生姜5片，大枣3枚。水煎服，每日一剂。3剂后诸症好转，呕吐未发。继以上方6剂，脘痞消失，呕吐未发，舌淡红，苔白微腻，脉细。为巩固疗效，上方去台乌，改法半‘夏为清半夏12g，代赭石15g，续服12剂。随访1年未再发病，食增体健。

体会：本例患者呕吐反复发作30余年，久病不愈，胃气日虚，气逆日甚，痰气交阻，气机升降失常，故呕吐日趋加重；胸脘痞闷，头晕嗜卧，乃清气不升，浊阴不降所致，舌脉均显胃(气)虚痰滞之象。治宜降逆止呕，益气和胃，化痰下气。方用旋覆代赭汤加味，旋覆花降气化痰，代赭石重镇降逆，二药配伍，善治胃失和降所致的嗳气、呃逆、呕吐等症，为方中主药，配半夏、生姜降逆和胃，化痰散结，为辅药；党参、茯苓、甘草、大枣益气和胃；台乌、砂仁、沉香既降逆止呕，又能温中行气。“病痰饮者，当以温药和之”之意。诸药合用，使中焦健运，痰浊得除，清升浊降，脘痞、呕吐等症可解。

2 恶阻

李某，女，40岁，农民，2005年5月11日初诊。素患胃痞，今妊娠40余天，呕恶，吐清水痰涎，心下痞闷，噫气不止，形体消瘦，舌质淡，苔白腻，脉细滑。排除肝、胆疾病，乳胶试验阳性，胃镜报告浅表性胃炎。证属胃虚气逆，痰气交阻，胎气不降之恶阻。治宜降逆下痰，益气和胃，安胎。方用旋覆代赭汤加味：旋覆花15g(包)，代赭石12g，清半夏18g，砂仁10g，茯苓10g，生姜5片，大枣3枚，甘草6g。水煎服，每日一剂。3剂后诸症大减，效不更方，继用上方3剂，患者呕吐清水痰涎消失，饮食渐增，续以上方减代赭石量为9g，6剂以巩固疗效。8月后顺产一女婴，母女健康。

体会：本例患者体虚胃弱，内有痰饮，适逢受孕而加重，出现严重之恶阻表现。胃虚气逆则呕吐，心下痞闷，噫气不止；痰气内停则吐清水痰涎，舌脉均为胃(气)虚痰湿内阻之象。治以降逆下痰，益气和胃，安胎。方用旋覆代赭汤加味，降逆下痰，益气和胃，安胎。证机相应，效如桴鼓。唯代赭石用于妊娠当慎重，故而代赭石用量一直偏小，且服用时间不宜过久。

3 胃痞

王某，男，28岁，农民，2004年8月14 13初诊。脘腹痞胀2个月，近十13加重，自觉脘腹痞闷，恶心呕吐，噫气不止，不思饮食，身倦乏力，少气懒言，口淡不渴，大便溏，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。B超排除肝、胆疾病，胃镜报告浅表性胃炎。证属胃气虚弱，痰浊内阻，气逆不降。治宜益气和胃，降逆化痰消痞。方选旋覆代赭汤加味：旋覆花15g(包)，党参15g，代赭石18g，清半夏15g。炒白术10g，茯苓10g，砂仁10g(后下)，台乌6g，沉香3g(后下)，生姜5片，大枣3枚，甘草6g。7剂，每13一剂，水煎服。二诊时诸证好转，继用上方，2周而愈。随访二年未发。

体会：本例患者素体虚弱，加之饮食不节，生冷过度，胃虚失降，湿痰内生，痰气交阻。清浊不分，浊气在上则生膜胀，故脘腹痞闷；胃气不降则噫气不止，恶心呕吐，不思饮食；气虚则身倦乏力，少气懒言；痰湿内阻则口淡不渴，便溏；舌脉均为胃(气)虚湿阻之症。治宜益气和胃，降逆化痰消痞。本方：党参、茯苓、炒白术、大枣、甘草益气和胃；旋覆花、代赭石降逆化痰消痞；半夏、生姜、砂仁、台乌、沉香温中下气。全方相伍，达到益气和胃、清升浊降、痰化痞消，胃痞自愈之功。