晁恩祥教授治疗疑难杂证验案举隅

5 月 18 日四诊： 大便明显好转， 日 1 次， 便溏， 仍无食欲， 胃脘胀满较前减轻， 口干， 面部烘热， 舌暗 红， 苔黄燥， 脉弦。予健脾开胃、辛开苦降、调理气机 之法巩固疗效。处方： 黄连 8g， 黄芩 10g， 半夏 10g， 干 姜 8g， 党参 10g， 苍术、白术各 10g， 青皮、陈皮各 10g， 焦三仙各 30g， 鸡内金 10g， 厚朴 10g， 砂仁 5g， 石斛 15g， 白茅根 25g， 炙甘草 6g。3 剂， 水煎服， 日 1 剂。药后大便正常， 纳食好转， 痊愈出院。 按： 本患者年事已高， 体质较弱， 突患腹泻， 西药 治疗 20 余天效果不佳， 腹泻频繁， 脾气更虚， 湿邪蕴 结不化， 久而生热， 形成寒热错杂之证， 中焦气机不 畅， 升降失常， 而见腹泻腹胀， 肠鸣矢气； 泻下日久伤 及气阴， 可见尿少、口唇干燥、乏力、眠差等。方中党 参、苍术、白术、藿香、佩兰、草果、干姜、砂仁、陈皮等 健脾益气， 化湿和胃； 焦山楂、鸡内金等消食化滞； 黄 连与干姜相伍辛开苦降， 调和中焦， 寓有半夏泻心汤 之意； 白茅根一药用之甚妙， 甘寒滋润， 生津止渴， 既 可治疗久泻津伤， 又可防止辛温燥湿之品过燥伤津。 全方寒温并用， 辛开苦降， 具有健脾和胃之功。
 

3 白塞病

患者， 52 岁， 2004 年 7 月 30 日初诊。白塞病 史， 低热两年， 体温 37．5℃￣38℃， 午后明显， 双下颌关节肿痛， 但皮色不红， 皮温稍高， 局部压痛， 全身 乏力， 心慌， 心烦， 眠差， 恶心， 纳差， 大便干燥， 小 便灼热， 舌淡红， 苔白厚腻， 脉弦稍数。证属湿热蕴 结， 郁久化燥， 伤及气阴。治疗当以清热透邪、益气 养阴为主， 兼以利湿。处方： 银花 10g， 连翘 10g， 生 石 膏 25g， 知 母 10g， 丹 皮 10g， 银 柴 胡 10g， 青 蒿 10g， 黄芩 10g， 太子参 15g， 麦冬 15g， 五味子 10g， 黄精 10g， 葛根 25g， 车前子 12g， 火麻仁 30g。7 剂， 水煎服， 每日 1 剂。

8 月 6 日二诊： 低热已去， 下颌关节痛减， 恶心 减轻， 纳食好转， 睡眠欠佳， 舌质淡， 苔薄白水滑， 脉 弦细。湿热已去大半， 当以益气养阴、清热和胃安神 为主。上方去生石膏、黄芩、知母、丹皮等寒凉清热之 品， 加焦三仙、砂仁、远志、石菖蒲等和胃安神。处方： 太子参 15g， 麦冬 10g， 五味子 10g， 黄精 10g， 银花 15g， 连翘 10g， 葛根 25g， 青蒿 10g， 银柴胡 10g， 荷叶 10g， 焦三仙各 10g， 砂仁 10g， 远志 10g， 石菖蒲 10g。 7 剂， 水煎服， 每日 1 剂。

8 月 24 日三诊： 下颌关节疼痛继续减轻， 因故 停药 1 周。3 天前体温升高至 37．6 ℃， 1 天后自行退 至正常， 并见牙龈肿痛， 大便干燥， 小便灼热。考虑为 热邪又盛， 上方去砂仁， 加生石膏 30g， 知母 10g， 栀 子 10g 清热泻火。

8 月 31 日四诊： 牙龈肿痛消失， 时有面部烘热， 双下颌不适， 酸重感， 右侧不敢咀嚼， 舌质红， 苔黄 腻， 脉弦细， 仍为湿热阻滞， 熏蒸于上。继守上方加减 治疗， 并以此方加减治疗 1 月后， 诸证尽去。 按： 晁教授认为， 本患病机为湿热阻遏， 郁久化 燥， 伤及气阴。湿热之实与气阴之虚并存， 治疗颇为 棘手。因化湿之品多辛燥易伤阴液， 补阴之品多滋腻 易助湿邪， 用之不当， 反而会加重或延误病情， 故当 根据湿热内蕴与气阴虚二者的孰轻孰重来确定治法 与用药。综合分析脉证， 发热、下颌关节及牙龈肿痛、 面部烘热、恶心、纳差、苔白厚腻等乃湿热阻滞之象， 而且明显热重于湿； 全身乏力、心烦失眠、大便干燥、 小便灼热乃热伤气阴之象。考虑到其病久体弱， 不宜 攻伐太过， 故治以清热透邪、益气养阴为主， 兼以祛 湿。药选清热透邪与清阴分虚热之品合而用之以增 强清热之力， 用生脉散等益气养阴， 扶助正气， 另用 车前子、荷叶、石菖蒲等祛湿开胃。这样补虚不恋邪， 祛邪不伤正， 故收良效。
 

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