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文章导读:

  感冒、咳嗽多属中医伤寒、温病的范畴,常为人体外感风寒、风热等外邪后,营卫失和、外邪犯肺、肺气失宣,表现为流涕、发热恶寒、头痛、四肢酸痛、咽喉肿痛、咽痒流泪、咳嗽等症状。如医治不善,可生变证,如已无发热、咽痛等症状,而咳嗽反复不愈,或有痰或无痰,胸片化验都无太大问题,时好时坏,少则月余,多者半年不愈。医生辨证用药治疗咳嗽长久不愈的病证时,多会考虑辨清寒热,用宣肺化痰止咳之法,多有良效,但也有个例疗效不佳,笔者就有此体会。

  李某,女性,年逾六旬,首诊诉说每到春秋季节素犯咳嗽,常迁延两三个月,而且是晚上甚,早晨痰多,此次又感风寒,咳嗽频作,无发热,无流涕,痰多,多为白稠痰,纳可,便可。看了舌象和脉象,基本诊断为痰热郁肺,用麻杏石甘汤加减葶苈子、法夏等祛痰止咳药,三剂治疗。二诊时,患者说咳嗽好转了,白天基本不咳,晚上仍作,效不更方,按此法继续治疗了两次。患者再来时诉,二诊后,晚上咳嗽、晨起痰多这些症状没有好转。笔者考虑,如果只是痰热问题,用药患者应会好转,必有他因。此时,患者又诉晨起痰多,吐痰时满嘴咸味,多有不适。在中医五行理论中,五脏各有其味,而肾主咸,笔者想,这是提示患者素体肾虚,每值冬春交接之时,气候寒温变化,容易感受外邪而致病,痰湿是标,肾虚是本。于是处方六味地黄汤加减杏仁等止咳药。三剂后患者来诉,服第一剂药后,咳嗽则止,现既不咳也无痰,真是立竿见影。

  《素问·咳论》说:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”是论述咳嗽病机的最早记载,也是对咳嗽病机的完整概括。咳嗽主脏在肺,又关联他脏。《类证治裁·喘证》就有云“盖肾虚,水无所主而上泛为痰;咸主肾;阴虚则病夜晚尤甚。脉细主阴虚”。五行中,肺属金,肾属水,金水相生,肾虚不助肺气,则咳嗽痰多难愈。此时辨证明确,用补肾之法,即获良效。(叶茂茂)

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