王洪图运用温胆汤举验

　　
夜卧惊呼
　　
某女，65岁。三年前右耳鸣，一年来右耳失聪，出现左耳鸣，声巨大，卧床尤甚，影响睡眠。每入眠即大声呼喊，声音骇人。两年来下肢无力，右侧为甚，行路不稳，右下肢不能独立。颜面阵阵发热，午后居多。目畏强光，视物久则头痛，故不能看电视。大便干，数日一行，形如羊粪。在某医院作CT检查，印象：桥小脑角肿瘤(考虑为胶质瘤)，建议其手术治疗。而患者希望服中药治疗。其脉弦细，舌质略暗，苔根部黄腻。左下肢独立可持续4～6秒，右下肢不能独立。行路摇摆，两足间距较大。此证属血虚兼肝脾郁热。予温胆汤加减：玄参15g，浙贝母10g，生牡蛎30g，当归15g，赤芍药15g，白芍药15g，黄芩12g，醋柴胡8g 清半夏10g，竹茹8g， 广陈皮6g， 炒枳实10g，青皮6g， 炒栀子10g，生龙骨30g，生大黄3g。服上方四剂，耳鸣减轻，睡眠好转，入眠后两夜未呼喊，视物头痛有减，大便已调，余症同前。用上方加减治疗三个月，全部症状消失(右耳聋未除)，练太极剑右腿独立旋转可达180度，仍能保持平衡。再以上方加减配制丸药，巩固疗效。后虽复查肿物依旧，却已不影响患者任何行动，原西医神经科经治医生推测：服中药可能使肿物周围水肿吸收，以致症状改善。此推论是否确当，姑且不论，但患者痛楚全消则是肯定的。因此，临床判定“有效”，似无疑议。
　　
眩晕
　　
某女，40岁。患者突发眩晕，恶心呕吐。行走时需由人搀扶，否则即仆倒。到某大型综合医院住院治疗。经过全面体检，花费上万元，结果理化检查完全正常。医院未予治疗，让其出院，瞩病人回家静养。患者家人随即请中医为其诊治。患者身体壮实，现头晕恶心，呕吐痰涎，不思饮食，口苦，多梦。左脉弦细，右脉沉弦，舌暗苔白腻。大便尚调。此为肝胆郁热，上扰清阳之证。予温胆汤加减，疏泄肝胆郁热：柴胡8g，黄芩12g，青陈皮各6g，川贝母12g，龙胆草6g，清半夏15g，天麻6g，茯苓12g，炒栀子12g，菊花10g，枳壳10g，竹茹8g，炙甘草6g，生姜3片。六剂。水煎服，每日一剂。二诊。患者偶有头晕，口苦，多梦，舌暗红苔薄黄腻，脉沉弦细，大便不爽。上方加减再进。柴胡8g，黄芩12g，青陈皮各6g，清半夏15g，茯苓12g，枳实10g，竹茹10g，炙甘草6g，炒栀子12g，天麻12g，川贝12g，炒杜仲12g，菊花10g，远志12g，白术10g，葛根12g，僵蚕12g。六剂。水煎服，每日一剂。三诊。患者头晕明显好转，口微苦，多汗，余同前。上方加入化湿之生苡仁12g，白蔻仁10g。七剂。水煎服，每日一剂。药后病愈。
　　
惊恐
　　
某女，16岁。患者一年来时发昏厥，每7～10天发作一次。发病前或有暂短时间的表情呆滞，或发出一声惊呼，随即仆倒，肢体僵硬，闭目而呼吸气促，经2～5分钟便可复苏。平时胆小易惊，其本来熟悉的叔父进家，曾将她吓得钻入床底躲藏。睡眠不实，多梦话。月经正常，大便干燥，四五日一行，舌红苔薄白，脉弦细略数。形体较瘦削，学习成绩优良，爱好体育。脑电图正常。曾服抗癫痫西药无效。证属胆经痰热，神魂不藏。拟清化胆经痰热佐以重镇，用温胆汤加减。 柴胡8g，枯黄芩12g，青陈皮各6g，茯苓12g，炒枳实10g，淡竹茹8g，菖蒲10g，生大黄2g，生龙牡各15g，炙甘草6g，知母10g，草果10g，半夏10g。10剂，每日一剂，水煎分温二次服。两周后复诊：昏厥未发作，睡眠较前安稳，大便正常。再以“琥珀抱龙丸”20丸，每日早晚各一丸。病愈。
　　
此外，王洪图教授还以温胆汤为基础方，加桃仁、红花、川芎或加当归、生地、桑葚子治疗斑秃；加生牡蛎、夏枯草、炒栀子治疗神经性呕吐；加乌梅、夏枯草治疗胆囊息肉；加杏仁、生苡仁治疗心悸或冠心病，尤其是所谓“胆心综合征”；重用半夏至18～20g，加桃仁、红花，治疗癫痫，且取得一定效果。由于篇幅所限，在此就不一一列举，但值得说明的是，王洪图教授认为，其适应证应具备两组症状：一是神志方面症状如惊悸(胆怯)、健忘、头晕、头痛、失眠等；二是消化系统的症状，如食欲差、恶心、腹胀满、大便不调(或溏、或秘)等。其脉弦或弦滑、其舌苔多薄腻。不论何病，若属温胆汤证均应见有上述两组症状之一，甚至两者兼见，就可应用本方加减，否则不宜使用。

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