傅杰英教授治疗单纯性肥胖经验

　　傅杰英教授是广州中医药学中医美容教研室主任，从医执教近30载，擅长从中医体质学的思路针药结合治疗损美性疾病和生活方式病，形成了独到的见解并积累了丰富的临床经验，故将其治疗单纯性肥胖经验总结如下

　　1辨证体

　　辨证论治、辨体识病、治病求本是中医临证精髓，就是寻求引起疾病的病因病机，抓住根源，防微杜渐。傅教授认“调整体质”“土壤”就是“治未病”，“将疾病消灭于萌芽状态”。体质是“健康和疾病的土壤”，是人生的“主背景”，而古人认为“痰湿”的肥胖人的“主旋律”就是痰湿体质。临证中多见的肥胖人尤其是单纯性肥胖的体质有痰湿体质、气虚体质、阳虚体质和淤血体质等，然以痰湿体质或痰湿间加气虚、阳虚或淤血体质为主。肥胖病是一生活方式病，是一种损美性疾病，对其治疗要从改善生活方式、改善体质着手，整体调养，并加以健康教育。

　　1．1痰湿体质：“痰湿体质很容易发胖”、“是一个本虚标实的体质”。“本虚”，虚在元阳之气；“标实”，实在痰、饮、湿甚或淤血。故其治则当求本治标、补泻兼施。又因“肾为生痰之根”、“脾为生痰之源”、“肺为贮痰之器”及“胃者，五脏之本也”，调理肺脾胃肾在此显得很重要。

　　1．2气虚体质：其薄弱环节为肺、脾和肾，因气“源自于肾中元气，又靠脾化生的水谷精微、肺吸进来的氧气不断补充”。由于“营养过剩”带来的“气虚而肥胖”“几乎都是元气不足的虚证，针灸减肥就必须选任脉的关元、气海、中极等能够补益、激发经气的穴位，千万不能用泻药”。同时夏天“是一个能量消耗的过程”、“无病三分虚”、“夏月伏阴在内”，所以艾灸中脘、神阙是对证的。

　　1．3阳虚体质：“阳虚体质的人，如果脉象沉细，但是食欲很好”是“很容易发胖”的。其原因是“肾中元阳相对不足”、“阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”，致“热量动力不足，血脉不畅通”，久之痰湿、淤血渐生而肥胖。故须温阳化湿以通气血。

　　1．4淤血体质：“新陈代谢最关键的部位就是血络”、“气郁体质在某种程度上是淤血体质的上游阶段”，那么疏肝活血是其调养方法。“肥胖夹杂有淤血的话，肥胖的并发症会出现得较早”，而针灸“改善循环、祛瘀活血的效果很直接”，故淤血体质“比较适合针灸治疗”再“配合舒展肝气，促进微循环的形体运动”。

　　2调气机

　　构成和维持人体生命活动的气是由空气、谷气和元气组成，是由功能正常的肺脾肾等脏腑共同完成的。其运动称为气机。也只有脏腑经络气机疏通畅达了，气才能好的发挥其生理功能，脏腑经络才能正常运行。这种情况多见于平和体质的人。

　　2．1调肺肠气：“肺脏通过呼吸推动水液由上往下流畅全身”即所谓的“肺为水之上源”。如果不给心肺等脏器好的“工作场地”，“心肺功能必然受到影响”，“呼吸变得轻浅，吸入的氧气不足，呼出的二氧化碳不多”，所以气助“分泌排泄”功能得不到发挥就会“对体质渐渐产生深刻的影响”。故“在治疗过程中取几个宣肺宽胸理气的穴位或方法交替使用”，如针刺或拔罐肺经穴云门、肺之募中府或针刺肺之郄孔最、肺之络列缺并配合肺之表里大肠经的曲池、手三里、合谷、针刺任脉穴心包募膻中、大肠之募天枢、多做扩胸运动、腹式呼吸、户外运动等使肺“功能好，能量代谢通畅”。

　　2．2疏肝胆气：肝属木，体阴而用阳，以血为本，以气为用，滋生于水，涵养于木，乃“将军之官”、“主疏泄”，性喜条达，调气机。肝之疏泄功能正常则气血运行通畅，反之，如情志不舒，忧思恼怒，日久则影响疏泄功能，以致气机失调。气为血之帅，气行则血行，气滞则血淤、气滞则痰阻。且“气有余，则制己所胜而侮己所不胜”。肝气郁结，克脾犯胃，脾胃不能升清降浊而致肥胖。针刺、拔罐或刮痧肝之募期门、胆之募日月或于拔罐、刮痧后出痧明显者则点刺放血、针刺带脉、太冲等疏肝活血。

　　2．3理脾胃气：脾升胃降为“气机枢纽”，“脾主运化水湿”、“脾为胃行其津液”同时“诸湿肿满，皆属于脾”故此调脾理胃在治疗肥胖则显得尤为重要。针刺腑之会胃之募中脘、脏之会脾之募章门、大肠之募天枢、脾经穴大横等使“脾宜升则健，胃宜降则和”。

　　3化水湿

　　“人体细胞实际上就是泡在水里边的”，这个“水”主要是指人体内的津液。“肺通调水道，下输膀胱，水精四布”、“脾主运化水谷”、“肾者水脏，主津液”、“三焦者，决渎之官，水道出焉”、“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，可知津液的正常运行依赖于这几个脏腑。否则易生痰湿，淤血。又仲景云“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”，故化水湿，除痰饮是治疗肥胖的有效途径。

　　3．1化痰湿：津液“进进出出不停滞”才是“活水”，才能“血液循环好、代谢通畅”。针刺三焦经穴支沟、任脉穴水分、胃经穴水道、丰隆、脾经穴阴陵泉、膀胱之下合委中、三焦之下合委阳共奏化水湿，除痰饮之功。

　　3．2促汗出：“出汗少，不爱出汗就和肥胖、痰湿体质有因果关系”、“汗少或无汗，又能吃的人，肥胖往往在所难免”，又因汗出是“最天然、健康的散热散湿途径”、“必须的能量消耗”、“汗里边有很多代谢的废物”、若不汗出“身体里边堆满了垃圾，堆满了痰湿”，所以要“用各种方法把发汗功能给调动起来”，其方法有坚持运动、夏季喝生姜茶少用空调、常年洗热水澡少穿紧身衣、少吃酸甘咸生冷食品等。

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