浅谈活血化瘀法治疗急性脑出血

3 急性脑出血的主要临床表现

突然剧烈头痛，痛有定处，神昏仆倒，不知人事，半身不遂，口眼唱斜，舌强语謇，双侧瞳仁散大，或缩小如针尖，或两侧不等大，舌质紫黯或有瘀点，脉弦或涩或结代，以及cT所示的高密度阴影，病理所见的出血半球肿胀、充血，切面显示病损区有出血和血块等，皆为脑出血成瘀的见证。

4 活血化瘀是治疗急性脑出血的基本大法

根据中医“急则治其标”之原则，脑内血溢脉外，瘀阻不行，是标属实，所以调畅血行、祛除瘀血是临床治疗急性脑出血的首选之法，如《血证论》云：“凡治血者，必先以祛瘀为要”，瘀血不去，则新血不生，血不归经，瘀积化热，则诸病丛生；而活血化瘀，瘀散血止，血行风灭，则神清症缓。《医宗必读》对此论述颇为精练，所谓“治风先治血，血行风自灭”。

现代医学治疗本病，以减轻脑水肿、降低颅内压和控制高血压为原则。急性脑出血时，颅内血肿和脑血液循环障碍，按中医辨证，即是瘀。同时，由于脱水剂和利尿剂的应用，血容量明显降低，血液黏稠度增加，心肌梗死等临床表现，也是心血瘀阻的“瘀”象，因而，在治疗中应用活血化瘀的药物是非常必要的，况前人亦有“活血止血”之论。然中医治疗疾病，贵乎辨证而论治，除血瘀之外，兼有其它致病原因或病理变化者，则需将活血化瘀之法灵活运用，谨守病机，视具体病情配合其它疗法，才能有效地救治急性脑出血，降低病死、病残率。

5 治疗急性脑出血的常用方药

活血化瘀汤(自拟方)，由桃仁、红花、当归、川牛膝、川芎、赤芍、地龙、龙骨、牡蛎、丹参、大黄、茵陈JlI楝子等组成。本方即《医宗金鉴》桃红四物汤加减而成，当归补血活血，川芎上行头目，下行血海，人血分而理血中之气，二者相伍能调和逆乱之气血；桃仁、红花活血逐瘀，通经止痛，使瘀血去，新血生；赤芍善人血分，活血凉血，使血之瘀热得活得散；用川牛膝伍用共起通络祛瘀，引血下行之功。龙骨、牡蛎潜阳镇逆之妙药，平抑上冲之火，生用为宜；丹参、大黄祛瘀破血，疏通下行壅塞；茵陈、川楝子解郁舒肝，调达肝木之性。全方组合得体，共起调和气血，活血祛瘀之效，从而减轻脑部充血和水肿。临证运用时，若见昏迷较重者，加石菖蒲、远志；痰涎多者加天竺黄、胆南星或竹沥膏、生姜汁豁痰开窍；抽风惊厥者加全蝎、地龙以解痉熄风；若见手撒肢冷汗多，二便不固，舌萎，脉微欲绝，多用人参、附子、五味子、麦冬等回阳救逆；若便秘、口臭、苔黄者加芒硝以通腑泄热。如口服药物困难，可加大药量改用保留灌肠或者肛门点滴。作者通过临床观察，用保留灌肠或者肛门点滴中药汤剂来抢救危重病人，效较口服法为捷。

6 临床验证

6．1 患者赵某某，女，58岁，金乡县人，因头痛、呕吐一天于2003年5月25日人院，人院前一天因生气觉头痛，以前额部为甚，后呈持续性钝痛，尚能忍，恶心，非喷射呕吐数次，为胃内容物，不发热，无鼻塞，二便正常，无肢瘫。于人院第三天，突然头痛加剧、呕吐频繁，精神萎靡，神昏不语，I36．8~C，BP130／90mmHg，颈有抵抗感，左侧肢体活动受限，口眼唱斜，二便未解，脑CT诊断为急性脑出血。两日后请作者会诊，患者昏嗜睡，左侧肢体不遂，口眼唱斜、呼吸粗、喉中痰鸣、舌质红绛，苔微黄腻、脉滑数有力。证属痰火痹阻、血瘀脑络，治以活血化瘀，涤痰开窍，方用活血化瘀汤合涤痰汤加减：桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎15g，赤芍10g，牛膝10g，菖蒲15g，胆南星10g，竹茹15g，枳壳10g，茵陈15g，丹参30g，大黄12g，生龙牡各30g，水煎服日一剂。同时，肛门滴注大黄粉、水蛭粉、云南白药各10g组成混合液250ml，每日分2次用。用药3天后，患者神志转清，喉中无痰鸣，肢体稍能活动，舌质由绛转红，苔薄黄。服10剂后，肢体活动较前好转、言语不甚清晰，并感倦怠乏力气短，口角流涎，证属气虚血瘀，用补阳还汤加减服20剂后显效出院。

6．2 包兴市第二医院神经科郭思让等将二百例急性脑出血病人分甲、乙两组对比观察，甲组150例，除常规西药治疗外，加用中药桃红四汤加减，气虚者加黄芪；头痛及血压高者加草决明、天麻、杜仲；神志不清加石菖蒲、郁金等，全部病例用药不超过发病后两周，78％是在发病后3—7天内用药，在应用药物过程中，未发现有皮下瘀斑、瘀点，以及尿血、咳血、呕血等症，相反原有2例吐血及尿血者，反而停止。经过四周观察，甲组基本治愈57人，神经系统体征基本消失，仅精细动作差；明显进步52人，偏瘫肢体明显好转，能下地行走，生活自理，但锥体束征存在；进步14人，神志清，肌力有进步，但行走困难，生活不能自理。对比乙组50例中，基本治愈16人，明显进步6人，进步8人。治愈好转率，甲组82％ ，乙组60％ ，差异显著，说明西药加用活血化瘀类中药，治疗急性病脑出血，疗效优于单用西药。
通过以上资料疗效证实，用活血化瘀法治疗急性脑出血，确是一种行之有效的方法。

7 结束语

急性脑出血发作期出血，血瘀血栓已形成，在此阶段，瘀血新结，易化易祛，应以活血祛瘀为主要治疗，祛除瘀血、血栓，使血行通畅，气血调和，化险为夷，还可以减少许多后遗症的产生。活血化瘀类药物，尤其动物类，能“破瘀血而不伤新血，入血分而不伤气分，破血而不伤阴，加速血肿的吸收和解除脑受压，以利于神经功能的恢复”。具体运用时尚需根据瘀血的部位，疾病的阶段，体质的强弱，脏腑的盛衰，有否兼症及对气分的影响，配合开窍、固脱、平肝熄风、通腑降浊等，综合辨证论治，才能疗效显著。

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