调达肺气治胃痛

　　刘某，女，45岁。2011年11月初诊。反复胃脘痛10年余，加重1周。患者10年来多因情志、受凉出现胃脘痛、嘈杂、恶心等不适，多次行胃镜检查示：浅表性胃炎。西医多治以保护胃黏膜，解痉止痛，抗焦虑，中医予疏肝理气，健脾和胃等治疗，效果不佳，甚至时有加重。刻诊：胃脘痛引胸胁不适，胸闷，痛甚伴咽部不适，咳嗽气逆，形体消瘦，大便干结，小便正常，舌淡红，苔薄腻，脉弦细。诊为胃痛，证属肺失宣肃，胃失和降。治以宣肺理气，和胃止痛。方选百合汤合良附丸加味。处方：百合30g，乌药10g，高良姜10g，香附10g，枇杷叶6g，桔梗3g，杏仁6g，鸡内金15g，全瓜蒌30g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

　　复诊：药后周身畅快，咽部不适，干咳，胃痛几消失。苔薄腻减轻，脉弦，上方加柴胡6g，枳实6g。继服7剂后诸症状皆消失，随访未发。

　　按：《素问·至真要大论》言：“太阴不收，肺气焦满，诸气膹郁，皆属于肺。”因肺主一身之气，乃诸气之总司，肺气肃降可助胃之和降、肝气畅达，肺气宣发可助脾之升清、津液输布，如王孟英云：“肺金清肃不和，升降之机亦窒。”可见在中焦脾胃气机升降中，肝肺不可忽视。本案中因肺宣肃失常导致，肝脾胃气机升降失调出现胃痛，如忽视宣降肺气，不可能收到良好效果。方中百合甘寒入肺，具有养阴清肺热，降肺气之功，乌药辛香走窜，顺气宣通，高良姜、香附温中理气疏肝，桔梗、杏仁一升一降宣降肺气，枇杷叶、全瓜蒌宽胸理肺气，推陈出新，鸡内金、甘草健胃消食，复诊中柴胡、枳实疏肝理气，诸药合用肺气宣降，肝脾胃自和，不专治胃而胃痛自愈。