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关幼波治疗黄疸经验

  • 文章导读:

     

      病案2

      患者,男,36岁,1999年6月1日初诊。

      主诉:黄疸半月余。患者1个月前曾发高热2天,到某院门诊诊治,服中西药(具体不详)3天后体温逐渐降至正常,但全身出现黄染,尿色深黄如茶,即住院治疗。实验室检查:总胆红素(TBIL)1050umol/L,直接胆红素(DBIL)604umoL/L,肝功能基本正常,甲肝抗体(+),余病毒检查均阴性。行逆行胆管造影检查,确诊为硬化性胆管炎。患者住院15天,经治疗效果不显,实验室检查总胆红素(TBIL)停留在600umol/L以上,遂来北京中医医院就诊。

      患者述乏力重,自汗盗汗,尿深黄,大便色发白或稀而不爽,每天3~4次,全身皮肤瘙痒,纳食尚可。舌质暗,苔白厚,脉沉弦。

      证属气虚湿热阻滞,胆道不利。治宜益气清热利湿,活血利胆退黄。

      处方:生黄芪100克,茵陈10克,藿香10克,杏仁10克,橘红10克,柴胡10克,赤白芍各15克,当归10克,香附10克,泽兰10克,金钱草10克,车前草10克,白茅根30克,藕节10克,蒲公英10克,猪苓10克。

      服药40剂后,黄疸明显消退,乏力减轻,自汗、盗汗止,皮肤瘙痒仍如前。复查总胆红素(TBIL)113umol/L。前方加强凉血燥湿之力,加地肤子、苦参苍术

      又服20剂,患者皮肤瘙痒渐瘥,肝区稍不适,胸闷,下肢沉重。实验室检查总胆红素(TBIL)降至42umol/L。上方去地肤子,加白术、旋覆花、生赭石加强健脾燥湿、化痰活血作用,继服20剂后,黄疸全消,小便色正常。复查胆红素均降至正常。再加茯苓、青皮、白芍扶其阴,固护脾胃,巩固治疗,以获全效。

      病案分析

      重视辨证,首先分清虚实

      病例1两胁胀满,食后胃脘堵胀,呃逆纳差,属肝胃不和。治疗在疏肝和胃的基础上清利湿热,活血化痰退黄。首方即用旋覆花、生赭石、醋柴胡、香附、白蔻仁、郁金重镇降逆,理气和胃。

      病例2乏力重,自汗盗汗,大便稀,每天3~4次,证属正气亏虚,治疗补气扶正为重点,兼清利湿热、活血利胆。首方重用生黄芪100克,补益正气;以杏仁橘红和胃化痰,时刻顾护胃气,缓缓图之;旋覆花、生赭石重镇之力过强,恐伤正气,待正气渐复后才用。关幼波先生在具体的辨证指导下加以施治,分清虚实抓重点,获得奇效。

      解毒活血化痰,贯彻始终

      黄疸或为外感湿热疫毒,或为湿热内蕴,日久酿毒,湿热夹毒胶固难解,瘀阻血脉而发病。湿热邪盛助其毒势,毒盛湿热鸱张,两者成为互助之势。毒邪不去,湿热难解,黄疸难消,故退黄必解毒。黄疸为湿热瘀阻血脉而成,病在血分,故治黄当从治血入手,活血凉血。湿郁化热,热煎液成痰,痰阻血络,血液瘀滞,而致痰瘀互结,气机阻滞,脉道不通使黄疸加重,故治黄必化痰,化痰又当结合理气、活血之法。病例1中以旋覆花、生赭石活血化痰降逆气;杏仁、橘红化痰和胃;党参白术健脾燥湿;藿香醒脾,助水湿运化;黄芩、草河车清热解毒;泽兰、郁金、藕节、香附活血行气;车前子利水湿;金钱草、茵陈清热解毒,利湿退黄。病例2中以生黄芪益气运化水湿,通行血脉;茵陈、车前草、蒲公英清热解毒,祛湿退黄;杏仁橘红化痰和胃;白芍当归养血行血;柴胡、香附、泽兰、白茅根、藕节理气活血兼利血分湿热。两例虽然辨证不同,治法各异,但都离不开解毒、活血、化痰,终使黄疸得以消退。

      后期扶正祛邪,以治根本

      疾病后期,邪退正衰,关幼波强调加强扶正作用,使正气恢复,邪气尽除,斩草除根,以防邪气死灰复燃,达到根治的目的。病例1在邪退过程中,逐渐加重补益药物,先用生黄芪皮,后改生黄芪,不断加量,最后加冬虫夏草、西洋参补肾益气。病例2始终以扶正祛邪并行,后期合用健脾和胃固营的茯苓、青皮、白术白芍以收全效。

      重视气血辨证,倡导八纲结合气血的“十纲辨证”是关幼波的基本学术思想。慢性疾病、疑难疾病从“痰瘀”论治,是关幼波的经验特点。针对黄疸,关幼波认为,该症系湿热入于血分,痰湿瘀阻血脉,胆液外溢而发病,强调应从血分论治,在活血解毒、化痰通络基础上辨证施治。

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