孙伟治疗慢性泌尿系感染经验举隅

　　慢性泌尿系感染隶属于祖国医学的“劳淋”的范畴，本病病情缠绵，数月乃至数年不愈，且易反复发作。现代医学往往采用抗菌药物治疗，但其发病率、复发率并未有效降低，而且随着抗菌药物的长期、反复应用，其耐药问题日益突出，治疗愈加困难。江苏省中医院肾内科主任孙伟教授从事中医临床教学及科研工作20余年，治学严谨，博采众方，于肾病领域经验丰富，每每有创新之论，其采用中药辨证治疗慢性泌尿系感染，疗效颇佳。笔者有幸侍诊学习，耳濡目染，受益良多。

　　对病因病机的认识

　　孙师认为，淋证病位在膀胱，其本在肾，属于本虚标实、虚实夹杂之证。《诸病源候论》曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”首先素体禀赋不足，肾虚是发病的根源，所谓“邪之所凑，其气必虚”。正虚一则卫外不固易致外邪入侵，二则感邪后，难以彻底达邪外出，尽管经治后有时症状不著，实乃余邪蕴伏，暂不发作而已。一旦遇劳或感外邪引动则会伺机而发，久而久之形成恶性循环。其次湿热内蕴是标证，贯穿疾病的始终。治病求本，故孙师临证遣方用药总以调理肾中阴阳，扶正固本为法，再根据湿热邪气的轻重，酌量选用清利之品，有补有泻，补中寓通，标本兼固。

　　辨证施治，用药独到

　　1．肾虚为本，分证不同，用药各异  孙师根据病程的久暂、体质的不同，又将其分为气虚、阳虚和阴虚：

　　（1）脾肾气虚：神疲乏力，倦怠少气，纳食减少，腰酸隐隐，小便时有赤涩，尿液不尽，点滴而出，舌质淡，苔薄白或腻，脉细。常用药：生黄芪、潞党参、生白术、法半夏、炒陈皮、桑寄生、厚杜仲、怀牛膝等。

　　（2）肾阳亏虚：精神萎靡，畏寒，腰部冷痛，四肢不温，尿意频频，夜尿增多，便溏，舌质淡胖，边有齿印，苔薄，脉沉细。常用药：仙灵脾、菟丝子、淡干姜、淡附片、怀牛膝等。

　　（3）肾阴不足：五心烦热，乏力盗汗，口干，入夜尤甚，腰膝酸软，小便赤涩，大便秘结，舌质红，苔少，脉细数。常用药：太子参、旱莲草、炙首乌、女贞子、肥玉竹、炙黄精、细生地等。

　　2．随证加减，灵活变通  腰痛重加金毛狗脊、川断、元胡；大便秘结者酌加制军，老年人加肉苁蓉；小便清长，夜尿频多加覆盆子、桑螵蛸；带下过多，色黄质稠者，加椿根皮、苦参。尿中有红细胞者加茜草、仙鹤草、白茅根、大小蓟等。

　　值得一提的是，孙师善用黄芪，几乎方方必用，常言其既能补中气，又能益元气。元气者，其根在肾，为肾中精气所化生。《汤液本草》言：“黄芪……气温，味甘，纯阳，性平……入手少阳经、足太阴经，足少阴、命门之剂。”《本草求真》曰：“又言力能补肾……肾虚气薄。盐汤蒸润。切片用。”刘元素云：“黄芪……其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也。”均明确提出该药有补元气、滋肾气之功。

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