孙伟治疗慢性泌尿系感染经验举隅

　　对于补益脾肾之剂，孙师强调用药切忌温燥峻烈，以恐助阳生热，耗气伤阴，选药当以平和为贵。但若湿热之象不著，一派阳虚之状，干姜、附片则但用无妨，惟用量不可过重，时间不可过长，中病即止。肾阴不足，又夹湿热者，其治颇为棘手，若滋补不当，常致湿热留恋，有闭门留寇之弊，若清利太过，则阴伤更甚。宜左右权衡，滋清并用。清利之品孙师青睐轻灵气浮之药如淡竹叶、荠菜花等。

　　3．突出湿热，治法不离清利  孙师认为湿热之邪贯穿病程的始终，在整个病程中都可有轻重不等的尿热尿痛、小便短赤，滴沥难尽等症状，选用清热利尿之品常用如石苇、扁蓄、瞿麦、车前草、淡竹叶、冬葵子等。如瘀象明显，或病程过长，依据祖国医学久病致虚、因虚致瘀的理论，在补肾清利的同时加用活血行气之品，往往收到良好的效果，如丹参、当归、川芎、益母草等。

　　4．重视脾胃调理  李东垣在《脾胃论》中说:“善治病者，惟在调理脾胃”。孙师注重固护脾胃，常谆谆告诫学生，脾胃乃后天之本，肾精肝血均有赖于水谷精微的不断充养，胃不受纳，脾不散精，莫说食谷难化，就是汤药亦难发挥其治疗作用。“土得木则达”，临床上，患者因病情反复难愈，或心烦气燥，焦虑不安，肝旺则横克脾土；或情绪低落，郁郁寡欢，肝气郁结，则木郁土壅。再加之有些医者大剂量使用清热利湿药，苦寒之品更易戕伤脾胃，均可使中焦运化失常，后天之本失养。因此患者就诊时常伴有纳差、消瘦，乏力等症状，孙师常选用党参、白术、半夏、陈皮之品，取六君子汤之意，使胃有所资，脾得转输。从而改善患者全身情况，增强体质，减少感染次数。即使在急性期，用药以清利为主时，亦酌加党参、白术等固护中州。

　　5．配合使用中成药“滋肾通关胶囊”  滋肾通关胶囊乃孙师根据古方“滋肾通关散”精心研制、工艺改进而成，主要由黄柏、知母、肉桂等组成，黄柏清热燥湿，泻下焦湿热为君；佐以知母滋肾阴，泻相火，同时用少量肉桂温肾阳，引火归源，更助膀胱气化，通利小便而关自开矣，该方深合本病“肾虚而膀胱热故也”之病机。临床上，根据患者情况均可配合应用，其中急性发作时可配合汤药同服；缓解期停服汤药时，亦可服用一段时间，以巩固疗效，彻底清除体内余邪，达到根治的目的。

　　6．重视煎药方法  孙师每诊完一新病人，必告知煎药方法：先将中药泡半小时，大火煎开后，文火慢熬30分钟，滤出药汁后，加水再煎，然后2次药汁混匀，分3次服。日久，笔者才体会到老师的苦心：依照正确的煎药方式，一方面可保证药物有效成分充分溶于水中，另一方面则可使药力在体内得以充分发挥效力。

　　典型病例

　　某患女，30岁。3个月前出现尿频、尿急，小便不畅等症状。尿WBC＋＋＋，服用多种抗生素，尿中白细胞波动在+～+++之间，症状时轻时重，终日疲乏无力。就诊时面色     白，腰膝酸痛，四肢冰凉，尿频、急且滴沥不尽，眠差，纳谷不香，大便溏薄，舌质淡、苔薄白，脉沉细。证属肾阳不足，膀胱气化失司，兼有湿热内蕴。治宜温清并用：生黄芪30g，潞党参15g，生白术15g，法半夏12g，怀牛膝15g，仙灵脾15g，菟丝子15g，淡附片10g，厚杜仲15g，车前草15g，淡竹叶15g，石苇20g，广郁金15g，苏梗15g，甘草6g。

　　服药7剂后，纳食增加，手脚渐温，尿频急减轻，稍感口干，遂以前方中附片减至5g，加制首乌15g。后持续就诊4周，辨证调治，症状消失，尿中白细胞亦消失。停服汤药，改服滋肾通关胶囊，每次4粒，每日3次，服用1月余。随访2年无复发。

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