柴胡加龙骨牡蛎汤治奔豚气

奔豚气是指病人自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。由于气冲如豚之奔突，故名奔豚气。西医的神经官能症、冠心病等有类似症状者，可参照本证辨证论治。中医人网站特转载西和县人民医院孙三成记录的柴胡加龙骨牡蛎汤治奔豚气验案一例,以飨读者.

何某，女，54岁，2001年5月12日初诊。患者近年来因婆媳不和致精神抑郁，情绪不佳。去年2月问自觉有物自下腹上冲心胸直达咽喉，顷刻胸闷气憋，呼吸不畅，苦闷欲死。家人急捶背摩胸，指掐人中，方得气畅，冲气下降，渐如常人，后数月一发。曾行脑电图、X线胸部摄片检查均无异常。虽多处求治，屡服中西药(用药不详)，均疗效欠佳。近2月病情加重，数天一发而求诊。诊见：心烦易躁，情绪不宁，胸胁胀满，失眠易惊，舌红，脉弦细数。诊为奔豚气，用奔豚汤加减治之。处方：当归、川I芎、香附、黄芩各10g，葛根、白芍各12g，生姜6g，赭石(先煎)20g。每天1剂，水煎服。复诊：服5剂，症状未明显缓解，正问诊切脉时，患者忽觉小腹又有物跳动，并上冲咽喉，口中如鸭觅食，呷呷有声，随即神识模糊，目合气闭，呼吸若无，双手痉挛拘急，按其脉弦而数。急针人中、内关、合谷穴，施强刺激手法，移时方醒，醒后号啕大哭，呼吸渐畅。证属肝郁气逆，郁火扰心。治宜平肝降逆，清心安神。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡12g，黄芩、郁金、香附、半夏各10g，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30g，丹参、白芍各15g，赭石(先煎)20g，朱砂(冲)1．5g，黄连、甘草、大黄各6g。5剂，每天1剂，水煎服。并嘱家属配合做好患者思想工作，婆媳暂分居，避免精神刺激。药后矢气频频，心烦、胸胁胀满症减，精神、情绪好转。效不更方，继服10剂，奔豚气未再发作，余症大减，舌淡、苔薄，脉弦细。原方去黄连、大黄、朱砂，加酸枣仁12g，人参10g，服15剂，症状基本消失。嘱服逍遥丸及甘麦大枣汤月余以资巩固，随访半年未复发。

按：本例患者因长期情志不畅，肝失疏泄，气失调达，肝气郁结日久化热，循冲脉上逆而发奔豚；郁热扰心则神识昏蒙。初诊用《金匮要略》奔豚汤治之，因未顾及情志致病、心神被扰之根本故罔效。如《景岳全书·郁证》云： “至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”故二诊易柴胡加龙骨牡蛎汤加减，方中以小柴胡汤加白芍、郁金、香附调气机，和阴阳；龙骨、牡蛎、赭石、朱砂重镇安神，平肝降逆；黄连、大黄、丹参清心泻热。诸药舍用，共奏疏肝清热、降逆安神之功效，并配合精神调治，使患者得以痊愈，收到事半功倍之效。