柴胡加龙骨牡蛎汤治不寐

不寐是指经常性的睡眠减少，或不易入睡，或睡眠短浅而易醒，甚或彻夜不眠的表现。中医人www.tcmer.com网站特转载西和县人民医院孙三成记录的柴胡加龙骨牡蛎汤治不寐验案一例,以飨读者。

陈某，女，42岁，2004年8月l5日初诊。患者平素性情急躁，1年前因家事纷扰致难人寐，每晚须服安定方可入睡，停药复如故。近半年来失眠症逐渐加重，每晚辗转反侧，虽加大安定用量，亦仅入睡3～4小时，且恶梦不断、易惊醒，遂来诊治。诊见：夜难人寐，寐而不酣，恶梦缠绕，惊恐易醒，醒后汗出，伴头晕体倦，心烦易怒，口苦目赤，脉弦数。证属肝胆郁热，兼心肾不交。治宜疏利肝胆，镇心安神，佐以滋阴降火。方用柴胡加龙骨牡蛎汤合交泰丸加减。处方：柴胡、合欢花各12g，黄芩、郁金、黄连、党参、半夏各10g，白芍、生地黄、酸枣仁、茯神各15g，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30g，肉桂3g，甘草6g。每天1剂，水煎服。服7剂，恶梦减少，精神好转，能人睡5～6小时。嘱逐渐减少安定用量，继续守方调理1月，基本痊愈。予逍遥丸、刺五加、脑灵液等善后。随访半年未复发。

按：患者平素性情急躁，复加家事纷扰，情志内伤，致肝失条达，气机不畅，郁而化热；肝肾之阴不能上济于心，心阳独亢，心神不能安守，导致不寐。方以小柴胡汤加白芍、郁金、合欢花清利肝胆，和畅气机；龙骨、牡蛎、酸枣仁、茯神、生地黄滋阴潜阳，镇惊安神；交泰丸交通心肾。诸药合用，使肝胆疏利而火降，心肾相交则神安。药证相符，故获良效。